姜春辉

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

临床护理路径在24例食管癌围手术期患者中的应用价值分析

姜春辉

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 浅析临床护理路径在食管癌围手术期患者中的应用价值。方法 选择本院在近几年收治的48例食管癌行手术治疗的患者为观察对象，随机将其划分成研究组以及参照组，每组各24例。参照组患者实施围手术期常规护理措施，研究组则应用临床护理路径。对研究组与参照组患者的护理满意度、并发症发生率进行对比分析。结果 对比两组患者的护理满意度，研究组显著优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率比参照组低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 为患有食管癌患者实施临床护理路径，能够缩减患者的住院时间，减少医疗成本，降低并发症发生率，增进护患交流和互信，提升患者对护理的满意度，值得推广应用。

临床护理路径；食管癌围手术期；应用价值分析

食管癌是一种由食管磷状上皮或者是腺上皮的异常增生造成的恶性病变。患有食管癌的患者其心理与生理方面都承受着极大的变化[1]。本次研究中，将采用临床护理路径对食管癌患者进行围手术期护理。具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料：抽选近几年我院胸外科的48例食管癌患者为观察对象。其中男有32例，女16例，年龄在65～77岁，平均年龄为（64.3±0.65）岁，病程为0.2～3年，平均病程为（1.22±0.41）年。随机将其划分成研究组以及参照组，每组各24例。所有患者均进行病理活检以及CT、MRI检查等，确诊为食管癌。所有患者均为自愿参加本次研究同时已经签署过知情同意书。此外，所选择的患者均为符合手术指征并且没有其他严重重要脏器病变、无明显其他脏器转移以及能进行问卷调查患者。

1.2 方法。参照组：为患者提供常规护理措施，护理内容有：常规术前准备、必要的术后护理措施。研究组：为患者实施临床护理路径，将整体护理为基础，依据制定的临床护理路径分时段、有重点、按计划实施围手术期护理措施。具体做法如下：

手术前的护理措施。术前，对患者健康史、心理与社会支持情况、身体状况、患者对疾病认知程度、主要存在的心理问题全面评估，制定并实施有效的临床护理路径；把手术前的准备与方案等告知患者，同时将术后并发症实施预见性的干预方案和术后保持舒适的技巧讲解给患者。如术前戒烟2周，指导训练患者有效咳嗽、腹式深呼吸等，为患者进行具有针对性的护理干预措施。提供肠内外营养支持维持水电解质平衡。做好呼吸道、胃肠道准备工作。

心理护理措施。患者在术前通常因紧张、恐惧、疾病认知障碍导致失眠、焦虑等不良心理状态，以及悲观失望等负面情绪。所以，医务人员需要根据患者的心理特点，加强与患者及家属的沟通，主动接近患者，耐心倾听患者的倾述，营造安静舒适的环境，促进睡眠。建立心理、经济支持体系，解除患者所产生的负面情绪，帮助患者建立战胜疾病的信念。

留置胃管的护理。选择柔软的胃管，充分润滑，手法轻巧，告知患者在胃管进到咽部时，配合吞咽的动作。手术后的护理措施。麻醉清醒前，加强生命体征监测与瞳孔、神志的观察，平卧位，头偏向一侧，清醒后改为半卧位。注意保暖，观察患者伤口渗血、渗液等情况，伤口敷料被污染或浸湿及时更换。加强术后出血、吻合口瘘、乳糜胸等并发症的预防、护理和监测。保持胃管、胸腔闭式引流管、术区引流通畅，定时检查其引流液的颜色、量与性质。如果患者的引流量持续2 h超过每小时4 mL/kg，伴有血压降低、脉搏变快、躁动等情况，需要立即通知医师及早处理。

饮食护理日程。术后早期吻合口充血水肿，需禁食，持续胃肠减压3～4 d，给予营养支持，次日停胃肠减压，第5天无呼吸困难、剧烈胸痛、患侧呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状开始进食。先行少量饮水，定时限量逐渐过渡，至术后3周改为普食。指导患者做到少量多餐、细嚼慢咽、避免生、冷、硬食物。

1.3 疗效判定指标：对比两组患者并发症的发生情况以及调查患者对于护理满意度的情况。将我院自制的护理满意度量表交于患者自愿填写，分值为100分；其中满意、基本满意、以及不满意3个等级，护理总满意度=满意+基本满意。

1.4 统计学方法：统计学处理SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者的护理满意度，研究组的护理满意度为91.67%，参照组患者的护理满意度为75%，研究组显著优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率为16.67%，参照组的并发症发生率为41.67%，研究组的并发症发生率比参照组低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度以及并发症对比

3 讨 论

食管癌是一种由食管磷状上皮或者是腺上皮的异常增生造成的恶性病变。患有食管癌的患者其心理与生理方面都承受着极大的变化。在临床上，通常采用手术治疗方式[2-3]。但是在实施手术治疗后，相关并发症较多，同时患者承受较大的心理压力与手术损伤。此外，患者对疾病的认识不足，不能进食而产生恐惧等不良情绪。所以，在围手术期护理中为患者实施有效的临床护理路径较为重要。

总之，为患有食管癌患者实施临床护理路径，能够减少并发症的发生，改善护患关系，能够缩减患者的住院时间，减少医疗成本，提升患者对护理的满意程度，值得推广应用。

[1] 刘俊濛.临床护理路径在食道癌围手术期病人中的应用价值分析[J].中国保健营养,2016,26(5):77.

[2] 蔡利霞;孙敏.临床护理路径在食道癌围手术期病人中的应用[J].当代护士,2010,8(3):87-89.

[3] 陈鸣凤,林燕.路径式健康教育在104例食道癌围手术期患者中的应用[J].吉林医学,2014,35(13):2942-2943.

R473.73

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1671-8194（2017）06-0222-02