黄 越

（丹东市人民医院 骨科，辽宁 丹东 118000）

关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术式对髌骨骨折患者的疗效及安全性分析

黄 越

（丹东市人民医院 骨科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术式对髌骨骨折患者的疗效以及安全性。方法 选择我院2014年2月至2016年2月收治的76例髌骨骨折的患者作为研究对象，根据患者手术方式的不同分为对照组和观察组，其中对照组患者35例，进行传统切开复位空心螺钉张力带固定术治疗，观察组患者41例，进行关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术治疗，比较两组患者的治疗效果以及术后不良反应的发生率。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、愈合时间以及住院时间均显著少于对照组；观察组患者疗效为优良的有40例，优良率为97.56%，显著高于对照组的28例（80.00%）；观察组患者不良反应的发生率为7.32%，显著低于对照组的48.57%（P＜0.05）。结论 关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术对髌骨骨折的疗效更好，能有效减少术中流血量，加快骨折愈合，缩短住院时间，且明显无良反应较少，安全性高，值得临床推荐。

关节镜；经皮；髌骨骨折；缆索内固定术；安全性

目前临床上治疗大幅度髌骨骨折的方法主要为内固定方法，随着医学的发展，内固定方法被分为两类，传统切开复位空心螺钉张力带固定术和关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术[1-3]。为了进一步了解这两种手术方式对于髌骨骨折患者的疗效，我院特做了一次研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2014年2月至2016年2月收治的76例髌骨骨折的患者作为研究对象，所有患者均符合单纯横行或纵行髌骨骨折的诊断标准，排除粉碎性、开放性、陈旧性以及合并其他部位骨折的患者。将患者按照手术方式的不同分为对照组和观察组两组，其中对照组患者35例，男26例，女9例，平均年龄为（36.33±4.39）岁，左侧20例，右侧15例，其中斜行骨折14例，横行骨折21例；观察组41例，男29例，女12例，平均年龄为（36.79±4.36）岁，左侧25例，右侧16例，其中斜行骨折17例，横行骨折24例。两组患者各方面情况差异不大，具有可比性。

1.2 研究方法：对照组患者进行传统的切开复位空心螺钉张力带固定手术，主要措施如下：患者先进行硬膜外麻醉，以仰卧位为主，在大腿根部上止血带，在髌骨前做一横弧形切口，致使髌骨前面、股四头肌腱、髌腱以及内外侧扩张部完全显露出来，利用复位钳固定，使得骨折部位暴露；在屈膝10°的位置下面沿着髌骨折线垂直的地方平行钉入2枚导针作为定位用；随后利用空心钻钻孔并沿导针方向拧入2枚直径为3.5～4.0 mm的半螺纹空心螺钉，保证螺钉透过骨折端；然后退出导针在空心螺钉内穿入直径为0.8 mm的钢丝，在髌前做“8”字困扎，在保证骨折固定稳定的情况下拉紧钢丝做最后的固定；最后修补被撕裂的软组织，关闭切口。观察组患者则进行关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术治疗，患者采用连续硬膜外麻醉，以仰卧位为主，在上下肢气压止血带，在髌腱内外侧各0.5～1 cm以及各自内外侧关节间隙上方约1 cm的地方进行0.5～1 cm的切口，并置入关节镜以及刨刀；在镜下进行组织碎屑清洗，利用C臂机进行骨折处监视，助手利用克氏针和刨刀定压协助骨折复位，复位后利用大布巾钳钳夹临时协助固定，利用C臂透视镜检查关节面对位线是否良好；确定后选择合适的进针口，利用C臂量取所需的螺钉长度，开口，依次拧入2枚中空拉力螺钉，确保螺纹铜鼓骨折线，将钉尾埋于骨质内距出骨皮质3 mm；用直径为1.3 mm单头带针的金属缆索穿过中空拉力螺钉并经皮下在髌骨前方做“8”字绕扎；再用专用器械收紧缆索，在一侧钉头旁用专用夹紧式锁紧扣扣紧，剪除残余缆索；最后进行髌韧带扩张部撕裂修补和皮下组织缝合。

1.3 观察指标[4]：比较两组患者手术的一般情况，对比两组疗效及术后不良反应的发生率。

1.4 疗效判定。优：患者的膝关节功能正常、无疼痛、萎缩等状况，可进行屈伸和下蹲等简单动作；良：患者膝关节功能接近正常，但偶尔有疼痛的迹象，下蹲稍有点难度；差：患者的膝关节仍然时有疼痛，且肌肉萎缩且弯曲受限，甚至失去劳动能力。优良率为优及良者所占的比例和。

1.5 统计学方法：通过SPSS19.0统计软件分析，定量资料以表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术的一般情况对比：观察组患者术中出血量、手术时间、愈合时间以及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

表1 两组患者的治疗效果对比

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)愈合时间(d)住院时间(d)对照组 35 60.93±14.72 83.69±12.16 125.93±17.72 16.41±5.34观察组 41 35.13±12.13 55.21±12.36 106.13±18.87 10.13±6.21 t值 - 8.377 10.087 4.689 4.684 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的疗效对比：观察组患者疗效为优良的有40例，优良率为97.56%，显著高于对照组的28例、80.00% P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者术后不良反应的发生率对比：观察组患者不良反应的发生率为7.32%，显著低于对照组的48.57%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不良反应的发生率对比[n（%）]

3 讨 论

髌骨是人体内最大的籽骨，是膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。由于髌骨在膝关节内，其运动对髌骨有很大的应力，容易造成骨折移位，当移位距离＞2～3 mm的时候则需进行手术治疗[5]。随着医学的发展，髌骨骨折手术从传统的切开复位空心螺钉张力带固定术向关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术过度，且反响良好[6]。

本文发现观察组患者术中出血量、手术时间、愈合时间以及住院时间均显著少于对照组，且观察组患者疗效为优良的有40例，优良率为97.56%，显著高于对照组的28例、80.00%，提示关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术治疗髌骨骨折的疗效更好。究其原因，传统髌骨骨折手术需要切开关节进行关节腔暴露，只能通过用手触摸髌骨关节来了解关节平面的平整，无法进行准确的复位，因此疗效不尽如人意。关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术治疗髌骨骨折具有设计合理、固定牢靠、创伤小以及操作简单等优点，在关节镜下可清晰的看到骨折部位，因此疗效较好；此外，关节镜手术创伤较小，因此恢复较快，愈合时间也就缩短了。与此同时，观察组患者术后不良反应的发生率为7.32%，显著低于对照组的48.57%，提示关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术对髌骨骨折具有很好的安全性，不需要过度担忧。但通过此次研究，我们发现，此类手术对于粉碎性骨折、膝关节肿胀等患者不适用；对于中空拉力螺钉的选择和位置等均需要切合骨折实际情况；在行“8”字固定时也要确保缆索不再有空间活动等多个注意事项。

综上所述，关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术对髌骨骨折的疗效更好，能有效减少术中流血量，加快骨折愈合，缩短住院时间，且明显无良反应较少，安全性高，值得临床推荐。

[1] 刘亚云,唐国英.关节镜下经皮空心螺钉联合钢丝环扎固定治疗非粉碎性髌骨骨折的疗效[J].实用临床医学(江西),2013,14(11):29-31.

[2] 吴增浦,陈清汉,朱宇,等.关节镜辅助下治疗髌骨骨折临床疗效分析[J].河南外科学杂志,2016,22(6):39-40.

[3] 杨世林,石俊.关节镜下经皮微创张力带内固定治疗髌骨骨折[J].基层医学论坛,2016,20(14):1934-1935.

[4] 张保健,周红星,兰宇斌,等.关节镜辅助下有限切口治疗髌骨骨折的疗效评估[J].骨科,2016,7(2):102-105.

[5] 杨坤,刘晓虎,张平平,等.关节镜下与传统切开复位内固定治疗髌骨骨折的病例对照研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2015, 9(19):135-137.

[6] 何剑锋,沈扬智,陈岳奇,等.关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2322-2323.

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1671-8194（2017）06-0069-02