杨 颖

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

食管癌术后患者十二指肠营养管堵管的原因分析及护理

杨 颖

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

目的 对食管癌患者术后十二指肠营养管堵管的原因进行分析，拓展护理思路。方法 对45例食管癌术后使用十二指肠营养管的患者为研究对象，考察泵注方法、流速，置管时长，给药方式，饮食后护理方式等因素对十二指肠营养管堵管的影响。结果 持续泵注比间断泵注更容易导致堵管；泵注流速＞50 mL/h时与低流速比较会降低堵管的发生概率；置管时间越长，堵管的发生概率越大；滴入给药比推注给药更易引发堵管；在进食后，用约30 mL温开水冲洗之后会降低堵管的发生概率；以上每种因素两种形式的考察结果的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 影响堵管的因素有很多，在避免持续泵注、流速低、置管时间长、滴注给药、进食后及时对营养管冲洗等情况，医护人员要保持高度责任高，及时检查每一位患者的情况，避免十二指肠营养管堵管的发生。

食管癌；十二指肠营养管；堵管；原因分析；护理

食管癌是一种临床常见的，发病率较高的恶性肿瘤。在病变的后期，由于肿瘤的压迫，会导致患者进食困难，并且因为疾病本身对机体的消耗加大、病变的机体免疫力低下，综合导致了患者易发生营养不良以及免疫力降低等情况[1]。食管癌极易大致感染、术后吻合口瘘、伤口不易愈合等，主要是由于肿瘤负荷、手术期禁食等会集中机体代谢，加重免疫功能降低的情况。在患者术后，早期进行给予肠内营养是对患者生理与机体恢复有重大意义，可以促进肠胃功能的恢复，改善患者机体营养，降低术后并发症[2]。在食管癌术后用十二指肠营养管给予肠内营养可以取得理想的效果。本文针对食管癌患者术后十二指肠营养管堵管的原因进行分析，拓展护理思路。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年1月至2016年2月期间，在我院进行手术治疗食管癌术后给予十二指肠营养管的45例患者。男性患者35例，女性患者10例；年龄在34～75岁，平均年龄是（52.46±5.33）岁；所有患者的十二指肠营养管均为在进行手术时经鼻安置的，从术后第2天开始进行给予肠内营养。所有患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法：选取进行过仪器操作的经验丰富的一名护师，并带领5名护士，对患者的十二指肠营养管进行护理并记录。制定考察期间的护理方案，考察包括泵注方法、流速，置管时长，给药方式，饮食后护理方式。记录患者是否有堵管情况的发生。所有患者的十二指肠营养管均进行每4 h一次的常规冲洗。

1.3 统计学分析：本研究用SPSS19.0进行分析所有的数据，所有数据均以（平均值±标准差）形式表示，采用t检验对比计量资料；用χ2检验分析组间资料；P值＜0.05时，认为组间差异是存在统计学意义的。

2 结 果

泵注方法、流速，置管时长，给药方式，饮食后护理方式对使用营养管发生堵管概率记录在表1。研究发现采取持续泵注比间断泵注更容易导致堵管；泵注流速＞50 mL/h时与低流速比较会降低堵管的发生概率；置管时间越长，堵管的发生概率越大；滴入给药比推注给药更易引发堵管；在进食后，用约30 mL温开水冲洗之后会降低堵管的发生概率；以上每种因素两种形式的考察结果的差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上，针对本次研究考察的五种因素表明间断泵注、＞50 mL/h的流速、降低置管时间、推注给药、进食后及时进行温水冲洗可以降低堵管的发生率。

表1 十二指肠营养管堵管的五种因素的考察情况 （n）

3 分析与护理

3.1 堵管原因分析：在食管癌术后留置十二指肠营养管可以及时补充患者机体所需能量，降低并发症发生率。在常规使用营养导管的基础上要保持营养管不发生堵塞。根据上述实验结果表明，首先要避免持续性的泵注，在给予肠内营养的时候鼓励使用间断泵注；其次，较快泵注的速度（≥50 mL/h）会降低堵管的概率，因此应该在合理的范围内尽量加大泵流速；再次，长时间的置管会导致管内壁沉积的概率，建议每次营养管的使用在10 d之内；在使用药物时建议将药物碾碎，通过推注方式，滴入速度较低，容易引起堵塞；由于给予的营养食物有一定的黏稠度，在每4 h进行一次的常规冲洗管道的基础上，需要在注入食物之后用大约30mL的温开水冲洗，可以有效的降低堵管的情况。

3.2 护理策略：术后肠内营养给予是食管癌患者首先的营养途径，有很多研究都表明了肠内营养的科学性，符合人体需要的生理特点，维持肠黏膜的屏障功能，降低医疗开支[3]。但是研究表明高浓度高黏稠度的营养液容易导致堵管，滴入给药容易产生堵管，除此之外还有泵注因素等亦可导致堵管，因此我们需要加强护理。

3.2.1 营养液与药物给予护理：在给患者输入营养液前，首先确定患者无腹痛、腹胀、腹泻等的不良反应，之后，将营养液注入[4]。应该采取定时定量、匀速滴入，食物温度在37 ℃左右，避免由于食物温度引起患者的不适。食物的黏稠度也需要调整，搅拌充分后再注入。食物注入之后用30 mL左右的温开水及时冲洗，保持营养管的畅通。推荐使用片剂的药物，充分碾碎之后，采用推注的方式给药，可以降低堵管的发生率。

3.2.2 泵注时的护理：在泵注速度＞50 mL/h时，可以给予营养管恒定压力，保持了良好的流速，可以降低残渣等对营养管的黏附作用，堵管的发生率会降低[5]。持续泵注会增加异物黏营养管的概率，也会导致患者的不适，因此需要间隔滴注。总体来说应该遵循由淡到浓，由少至多，由慢到快的原则，给予营养时使患者最舒适。此外，需要向家属及患者宣传及时更换营养管。

3.2.3 患者的心理护理：患者由于疾病的折磨以及术后的恢复过程，承担了很多心理压力，不利于疾病的有效恢复[6]。因此需要向患者多讲解疾病的基础知识，使其更了解自身的情况，降低因未知而引起的恐惧紧张。向家属多宣传护理知识，讲解食管癌的病发原因、采取的治疗方式，可能的并发症，使得增加病患治疗的依从性，改善治疗效果。

综上所述，食管癌的术后治疗不仅依赖高超的先进医疗技术，也需要医护人员的精心护理，我们需要对日常的护理及时进行总结交流，保证十二指肠营养管的高效利用。

[1] 罗惠欢.食管癌术后应用十二指肠营养管的护理体会[J].医药前沿,2013,3(25):247-248.

[2] 薛小燕.食管癌术后留置十二指肠营养管防堵管的护理新体会[J].医学信息,2013,26(23):371-372.

[3] 刘艳,杨雪玲,王艳,等.食管癌患者127例术后肠内营养的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(2):312-313.

[4] 雷蓉,高乔.150例食管癌术后患者行早期序贯肠内营养支持疗法的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(9):2058-2059.

[5] 刘萍.356例食管癌术后早期肠内营养的应用及护理[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):183-184.

[6] 刘秀梅,王桂荣,郭瑞艳等.食管癌术后留置十二指肠营养管并发症的观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(24):656-657.

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