宋 佳 郑宏娟 张 蕾

（1 山东省青岛平度市中医医院，山东 青岛 266700；2 山东省警官总医院，山东 济南 250000）

子宫内膜异位症致不孕的原因分析及其处理对策

宋 佳1郑宏娟2张 蕾1

（1 山东省青岛平度市中医医院，山东 青岛 266700；2 山东省警官总医院，山东 济南 250000）

目的 分析子宫内膜异位症致不孕的原因，探讨相应的处理对策。方法 回顾性分析2010年1月至2015年10月在我院治疗的确诊为子宫内膜异位症性不孕且有生育要求的患者97例，其中29例应用诺雷德治疗，为单用药物组；31例行腹腔镜手术治疗，为手术治疗组；37例先行腹腔镜手术，术后加用诺雷德治疗，为手术联合药物治疗组。对比各组患者治疗后的妊娠率、症状缓解率以及复发率。结果 单用药物组患者治疗后的妊娠率、症状缓解率以及复发率分别为13.8%、86.2%、31.0%，手术组分别为31.0%、90.3%、19.4%，手术联合药物组分别为43.2%、100%、10.8%，对比各组差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05），由此表明，手术联合药物组的临床疗效优于单用药物组与手术组。结论 子宫内膜异位症致不孕的原因是多样性的，主要包括盆腔解剖位置改变、免疫反应异常、内分泌功能紊乱等，手术联合药物治疗组的术后妊娠率、症状缓解率明显高于单用药物组及单纯手术组，且术后复发率最低。

子宫内膜异位症性不孕；原因分析；处理对策

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，多发于生育年龄患者中，患者常伴有盆腔疼痛、不孕等并发症，严重影响了妇女的身心健康与生育质量。因此，分析子宫内膜异位致不孕的原因，进而采取有效的处理对策给予治疗非常重要。本研究应用回顾性分析的方法对比研究单用药物、单纯手术、手术联合药物治疗子宫内膜异位症性不孕的临床疗效，并分析子宫内膜异位症性不孕的原因[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2010年1月至2015年10月在我院治疗的确诊为子宫内膜异位症性不孕且有生育要求的患者97例，所有患者月经均规则且有排卵，均排除男性不育因素，心、肺、肝、肾等重要器官功能均正常。患者中，年龄为25～46岁，平均年龄（32.4±3.1）岁；病程为1～9年，平均病程（4.2±0.7）年；原发性不孕57例，继发性不孕40例；病情程度按照美国生育协会（AFS）分期标准进行分期，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期45例，Ⅳ期19例。97例患者中，29例为单用药物治疗组，31例为腹腔镜手术组，37例为腹腔镜手术加药物组。对比三组患者的年龄、病程、病情程度等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。单用药物组：诺雷德，于月经来潮第1天皮下注射3.75 mg，每4周1次，连续用药6个月。手术组：于腹腔镜下分离粘连，恢复正常解剖位置，摘除病位囊肿，尽可能彻底清除盆腔子宫内膜异位病灶，术中用大量生理盐水冲洗盆腔，术后常规应用抗生素预防感染。手术加药物组：于腹腔镜下分离粘连，恢复正常解剖位置，摘除病位囊肿，尽可能彻底清除盆腔子宫内膜异位病灶，术中用大量生理盐水冲洗盆腔，术后常规应用抗生素预防感染。术后药物巩固治疗，诺雷德，于月经来潮第1天皮下注射3.75 mg，每4周1次，连续用药6个月。

1.3 观察指标：所有患者均随访18个月，记录并观察患者治疗后的妊娠率、症状缓解率、复发率。

1.4 统计学方法：采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

单用药物组患者治疗后的妊娠率、症状缓解率以及复发率分别为13.8%、86.2%、31.0%，手术组分别为31.0%、90.3%、19.4%，手术联合药物组分别为43.2%、100%、10.8%，可见，手术联合药物组的妊娠率与症状缓解率均明显高于其他两组，复发率明显低于其他两组，对比各组差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，手术联合药物组的临床疗效优于单用药物组与手术组。见表1。

表1 对比三组患者的治疗情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 子宫内膜异位致不孕的原因分析

3.1.1 盆腔解剖位置改变：子宫内膜异位症的高发部位是卵巢，病灶常使卵巢与输卵管粘连，卵巢内膜样囊肿过大时会陷入子宫直肠陷凹中，并与子宫、直肠、周围组织粘连，这就会使盆腔内正常解剖结构与器官位置产生变化，进而对输卵管的蠕动造成影响，干扰输卵管的摄取与运输功能[3-5]。

3.1.2 免疫反应异常：免疫反应异常是子宫内膜异位症致不孕的主要因素。异位内膜碎片一旦被人体的免疫系统识别，就会刺激机体产生异常免疫反应，不但会消灭精子，还会破坏子宫内膜细胞的正常功能，进而导致不孕。再加上，子宫内膜异位症患者的免疫反应能力本来就较强，抗体变异后对正常生育所带来的影响就更大。

3.1.3 机体内分泌和卵巢功能异常：子宫内膜异位症可影响卵泡生成，减低卵子质量，进而导致卵巢功能下降，、常与功能性高催乳素血症并存，导致排卵障碍，还可引起雌孕激素生成紊乱。卵巢功能异常等并发症，这些并发症会对异位的子宫内膜造成影响，进而导致不孕。

3.2 子宫内膜异位致不孕的处理对策

3.2.1 药物治疗：目前，治疗子宫内膜异位症的药物有孕三烯酮、米非司酮、达那唑、GnRH-a等，其中GnRH-a的疗效相对较高，虽价格昂贵，但能为大多数患者所接受，单用药物治疗虽可使病灶缩小，症状缓解，但不能完全清除病灶和解除盆腔粘连[6]，一旦停药容易复发。本研究显示，3组患者中，单用药物组治疗后妊娠率并无明显提高，临床症状虽有缓解，但停药后复发率最高，有学者认为长期服药可使卵泡发育障碍，因此，子宫内膜异位症的药物治疗应该限制在以延缓疼痛，延缓复发为目的，对于提高妊娠率，单独应用药物治疗并无太大疗效。

3.2.2 手术治疗及手术联合药物治疗：手术治疗可将肉眼可见的异位病灶清除，分离粘连，恢复盆腔解剖位置，有助于卵子的摄取，输卵管的蠕动等。术中用大量的生理盐水冲洗盆腔，改善了盆腔内环境，并在一定时间内抑制了子宫内膜的生长，提高了妊娠率。本研究显示手术治疗可有效缓解子宫内膜异位症相关的疼痛。手术治疗分为开腹手术与腹腔镜手术，其中腹腔镜手术因手术创伤小，恢复快，术中出血等因素而成为首选手术方式。但子宫内膜异位症性不孕的患者都采取保守性手术方式，术后仍有较高的复发率，本研究显示腹腔镜手术组，术后复发率明显高于手术后联合药物治疗组，且妊娠率低于后者。

3.3 总结：子宫内膜异位症性不孕的原因是多方面的，主要包括盆腔解剖位置改变、免疫反应异常、内分泌功能紊乱等，手术联合药物治疗，虽可提高妊娠率，但仍有较多症状重的患者术后不能自然妊娠，仍需IVF助孕，因此对于子宫内膜异位症性不孕应据患者的年龄、病情采取个体化治疗方案。

[1] 王淑芳,李小红,王姝,等.子宫内膜异位症患者术后不孕原因分析探讨[J].现代实用医学,2015(9):1193-1195.

[2] 梁小燕,陈筠虹,梁娣,等.子宫内膜异位症合并不孕的原因及治疗方案探讨[J].现代生物医学进展,2013,13(22):4335-4337.

[3] 王珺,应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):108-111.

[4] 霍翠云,李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1262-1263.

[5] 李海燕,邱巍峰,徐玉萍.子宫内膜异位症与不孕[J].河北医药, 2015,37(13):2034-2038.

[6] 侯素珍.子宫内膜异位症伴不孕110例临床分析[J].中国医学工程, 2015,23(1):77-77.

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