王 瑾 李海洲

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科四病区，河南 郑州 450007）

32例急性重症心肌炎患者的临床特征及治疗策略

王 瑾 李海洲

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科四病区，河南 郑州 450007）

目的 观察32例急性重症心肌炎患者的临床特点，分析其治疗策略。方法 选取2013年1月至2015年1月在我院住院诊断治疗的急性重症心肌炎患者32例作为研究对象，根据患者的临床资料进行回顾性分析其临床特点以及治疗策略等。结果 根据患者心电图检查显示，窦性心动过速、室性传导阻滞、室性心动过速以及心房颤动等显示率较高，特点是同一患者不同时间内可出现多种心律失常，且变化较快。超声心动图有24例患者显示出左心室运动普遍减弱，17例显示心包积液，10例显示心肌回声异常，5例显示节段性室壁运动异常，15例患者进行冠状动脉造影。临床上主要通过药物治疗，包括甲强龙、多巴胺、胺碘酮、低分子肝素以及地塞米松等，病情缓解后服用糖皮质激素，再结合Bipap呼吸机及机械辅助通气治疗等。11例患者痊愈，15例患者好转出院，6例患者入院后48 h内死亡。结论 急性重症心肌炎早期诊断和治疗相对具有一定难度，其心电图特点与心肌梗死相似，容易造成误诊，再结合超声心动图与冠状动脉造影技术可提高诊断率，及时采取治疗措施，提高疗效。

急性重症心肌炎；心电图；超声心动图；治疗策略

心肌炎的发病原因主要包括感染、过敏或者变态反应、内分泌和代谢紊乱、理化因素以及结缔组织病等。其中感染包括病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体以及原虫等，过敏或者变态反应一般是由青霉素、磺胺类、甲基多巴以及抗结核药等致心肌炎[1]。急性重症心肌炎的临床特点是发病急、病情重以及发展快等，表现多样化比较复杂，与急性心肌梗死的心电图相似，诊断有一定的难度，诊断错误导致的直接后果可能是患者在短时间内死亡，错过最佳治疗时机[2-3]。本院结合部分急性重症心肌炎的临床资料分析其临床特点及治疗策略，现将分析结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2015年1月在我院住院诊断治疗的急性重症心肌炎患者32例作为研究对象，所有患者符合1999年制定的关于急性重症心肌炎的临床诊断参考标准。其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在39～65岁，平均年龄为（53.8±6.2）岁。32例患者中有22例患者出现疲劳乏力，有14例患者出现头晕、头痛，有22例患者出现胸闷气短，有23例患者出现呼吸困难，有25例患者出现心率过快，有23例患者出现第一心音减弱，有17例患者出现奔马律，有21例患者出现心源性休克，有20例患者出现肝肾功能异常，有12例患者出现心悸晕厥。

1.2 诊断及治疗方法：32例急性重症心肌炎患者入院后需要绝对卧位休息，给氧治疗，检测患者的心电、血氧以及血压等指标。由于心电图不能完全诊断患者的病症，需要再进行超声心动图和冠状动脉造影技术。根据以上检查结果先给予患者静脉注射大剂量的Vit C配合中药黄芪注射液，同时适当给予患者营养心肌、清除氧自由基以及抗病毒药物。如果患者出现心力衰竭应及时给予抗心力衰竭的药物，后期根据患者的病因病情给予患者对症治疗，如果必要可使用起搏器帮助患者度过急性期。

1.3 观察指标[4]：观察32例急性重症心肌炎患者的心电图以及超声心动图特点，总结患者不同的治疗方法，观察临床效果，分析治疗策略，为急性重症心肌炎的临床诊断与治疗提供一定的理论参考依据。

2 结 果

2.1 急性重症心肌炎患者心电图、超声心动图检查情况：根据患者心电图检查显示，窦性心动过速、室性传导阻滞、室性心动过速以及心房颤动等显示率较高，特点是同一患者不同时间内可出现多种心律失常，且变化较快，超声心动图特点如下。见表1。

表1 急性重症心肌炎患者心电图、超声心动图检查情况（n=32）

2.2 临床治疗情况：32例急性重症心肌炎患者采用甲强龙治疗的有27例，每天最大剂量为80～500 mg；服用地塞米松的有2例，每天最大剂量为10 mg；服用多巴胺的有21例；胺碘酮的有22例；低分子肝素的有21例；临时心脏起搏的有8例；使用IABP的有12例，使用时间为2～5 d；使用Bipap呼吸机的有6例；机械辅助通气的有5例。患者度过急性期可静脉或口服糖皮质激素，时间为10～35 d。经过治疗11例痊愈，15例好转出院，6例死亡，2例是由于多脏器功能衰竭及心源性休克，4例是由于室性心律失常、心脏停搏及心源性休克。

3 讨 论

心肌炎是指由各种原因引起的心肌肌层局限性或弥漫性的炎性病变，炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包及心内膜等部位。心肌炎的病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素等，病程分为急性、亚急性以及慢性，其临床表现一般与心肌受损程度有关[5-6]。心肌炎的心电图特点与心肌梗死相似，应结合临床特点和超声心动图特征进行综合分析，早期诊断有助于临床治疗。本院研究的32例急性重症心肌炎患者中，心电图的多样性、多变性变现十分突出。ST段抬高多广泛且无心肌梗死定位特征，也无心肌梗死动态演变过程，ST段抬高在对应导联无镜面影像，且与Q波无肯定关系；病理性Q波多变，可呈游走性或反复性。这与急性心肌梗死不同，可能与广泛心肌炎症、伴冠状动脉可逆性炎症有关[7-8]。根据其他相关的急性重症心肌炎的相关研究发现，急性重症心肌炎常表现为左室舒张末期内径和继发于心肌炎水肿的室间隔增厚[9]。综合以上的研究发现，急性重症心肌炎超声心动图可能表现为室壁运动普遍减弱，左室收缩功能减退；左室心肌回声增强，提示可能是心肌水肿。急性重症心肌炎的临床治疗包括卧床休息、改善心肌代谢、清除氧自由基及抗心力衰竭药物等[10]。如果出现心源性休克，启动机械辅助及抗休克治疗是一线治疗方案。出现急性心功能不全应尽快行冠状动脉造影，排除心肌梗死后给予治疗支持。到目前为止临床上还没有药物治疗的临床随机试验，糖皮质激素治疗还存在一定的争议。患者如果出现严重的起搏功能和传导功能障碍，应及时安装临时心脏起搏装置，本院32例患者中有1例由于严重心肌水肿，甚至无法带动临时起搏器装置。

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