王亚丽 吴青松 李家璋 李 拓

（武汉大学恩施临床学院 恩施州中心医院眼科中心，武汉 恩施 445000）

某州外伤性白内障Ⅰ期植入三片式人工晶体的临床疗效观察

王亚丽 吴青松 李家璋 李 拓

（武汉大学恩施临床学院 恩施州中心医院眼科中心，武汉 恩施 445000）

目的 探讨恩施土家族苗族自治州外伤性白内障行Ⅰ期三片式人工晶体植入的临床效果。方法 对2012年～2013年我院47例（47眼），男41例，女6例，外伤性白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析及并发症治疗临床观察。角膜穿孔伤30例，余为钝挫伤。伤情分别有角膜穿通伤，虹膜撕裂、脱出，前囊破裂，前房出血等。处理方法：白内障一期后房型人工晶体植入；人工晶体选用爱尔康公司生产的三片式后房型人工晶体。结果 术后随访2～24个月。术后矫正视力0.6～1.012眼（30%）；0.3～0.516眼（40.0%）；0.05～0.217眼（42.5%）；0.05以下2眼（5.0%）。术后常见并发症为葡萄膜炎及后囊混浊。结论 掌握适当手术适应证，正确处理术后并发症，角膜穿孔伤缝合外伤性白内障摘除联合一期人工晶体植入手术可以获得较好视力，促进恢复双眼单视功能，患者恢复满意效果。

外伤性白内障；I期人工晶体植入；三片式人工晶体

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2012年6月至2013年3月我院47例（47眼），外伤性白内障摘除联合Ⅰ期人工晶体植入术进行临床分析及并发症治疗临床观察。其中，男41例，女6例。最大年龄50岁，最小年龄5岁，平均年龄25.5岁。致伤原因：钝挫伤15例（32%），穿通伤30例（64%），辐射性损伤1例（2%），电击伤等外伤1例（2%）。行CT及B超检查均不合并球内异物。手术距外伤时间为3～72 h，平均25.5 h。植入的后房型人工晶体选用爱尔康公司生产的三片式后房型人工晶体[1]。人工晶体的屈光度数测量应予以A-B超及IOLmaster结果测量，若术眼测量不出，均采用对侧健眼的屈光状态作为参考。

1.2 IOL一期植入术的适应证：①角膜伤口整齐清洁。即使伤口位于角膜中央，为增加周边视力，也考虑一期植入IOL。②大量皮质溢入前房，易引起过敏性眼内炎或房角阻塞，继发青光眼者。③晶状体浑浊，严重影响患者视力者。④术中发现后囊中央破口直径＜5 mm，周边破口＜120°，能支持IOL囊袋内或睫状沟植入。⑤无玻璃体腔积血。⑥排除球内异物及眼后段挫伤。⑦不合并严重葡萄膜炎反应[2]。

1.3 手术方法：术前复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，0.4%奥布卡因表麻+2%利多卡因注射液及0.75%布比卡因注射液1∶1混合3 mL行球后阻滞麻醉。行3.2 mm角膜透明切口入前房，爱尔康公司viscoat黏弹剂前房注入，截囊针开罐式或连续环形撕囊。囊外摘除浑浊晶状体并灌注抽吸清除干净皮质。前房再次注入viscoat黏弹剂并植入囊爱尔康公司生产的三片式后房型人工晶体，后再置换前房黏弹剂。①新鲜角膜穿通伤首先行角膜伤口清创缝合，若术中发现虹膜根部离断则行修补，尽可能保持圆形瞳孔[3]。色素膜脱出庆大盐水冲洗结膜囊，撕除虹膜表面的炎性渗出膜，尽量还纳虹膜。②对于晶状体前囊膜已破：皮质进入前房较多者，不宜从原伤口处吸除皮质，应另做角膜切口摘除晶状体及行人工晶体植入。抽吸时注意保持前房深度。③晶状体后囊膜破裂：后囊膜小部分（90°以内）破裂行前段玻切，前房内可注入适量viscoa黏弹剂，压住玻璃体。吸除晶状体皮质时按先远后近原则，避免后囊膜破孔扩大。④部分患者悬韧带断裂＜180°，后囊膜无破裂者小心行囊袋内植入张力环。⑤有3例8岁以下患儿在晶状体皮质抽吸干净后行后囊膜小心环形撕囊，直径约4 mm，玻璃体前段切割，注入囊袋内黏弹剂，然后再从切口推注入后房型人工晶体，此法可避免后发障儿童激光治疗合作难度。⑥植入人工晶体：沿角膜切口推注预设好度数的爱尔康三片式人工晶体入后房，并调整人工晶体位置。首选囊袋内植入，其次为睫状沟植入。后囊膜破口大前囊膜较完整则将晶体植入睫状沟。若植入睫状沟内，适量将预设的晶体度数加+3.00 D。

1.4 术后处理：充分全身及局部抗生素预防感染，激素及非甾体抗炎药减轻炎性反应，一定予以复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔至少3个月，必要时球注地塞米松或散瞳合剂减轻炎症及粘连。

2 结 果

2.1 术后视力：术后随访2～24个月。术后矫正视力0.6～1.012眼（32.5%）；0.3～0.516眼（40.0%）；0.05～0.217眼（22.5%）；0.05以下2眼（5.0%）。见表1。

表1 术后视力比较

2.2 术后常见并发症为葡萄膜炎及后囊混浊。①葡萄膜炎45例（95.7%），经药物治疗后均消退。②后囊膜浑浊21例（44%）门诊行YAG激光后囊切开消退。继发性青光眼及人工晶体夹持各2例（4.2%），继发性青光眼经降眼压对症药物治疗恢复正常；人工晶体夹持因未影响视力未作处理。

3 讨 论

3.1 手术时机：外伤性白内障的手术时机特别是人工晶体的植入时机的选择，一直存在争议。在处理大的穿孔伤或者感染性外伤时，不建议植入人工晶体，因为将增加眼内炎发生的危险。但是，在一些选择的病例中，一期角膜裂伤联合晶状体切除人工晶体植入术，可以获得良好的解剖和视力的结果。

3.2 术后并发症：见表2。

表2 术后并发症比较

3.3 我院采用三片式人工晶体为可折叠式人工晶体，其攀较硬，植入囊袋内稳定性和居中性好，非常适合外伤性白内障。对部分采用囊袋张力环植入患者，推注入三片式人工晶体更轻松。而且手术均自角膜手术切口，一般是3.2～3.5 mm，这种切口不需要缝合，减少散光，若晶体前囊破裂，使后襻容易通过前囊裂口植入囊袋内，在植入过程中更易折叠，手术损伤小，术后反应小，恢复快，后发障发生率最低，所以本院采取此类人工晶体一期手术植入。

综上所述，外伤性白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析及并发症治疗临床观察，Ⅰ期植入人工晶体手术损伤小，术后反应小，视力恢复快，疗效明显。患者术后视力恢复可，术后并发症只要积极对症治疗均可得到满意控制。所以本院采取外伤性白内障行Ⅰ期三片式人工晶体植入，只要掌握好适应证，均取得满意疗效。这样既降低患者经济负担，又能使之早日获得双眼单视功能，提高生活质量。

[1] 曾照年,汪洋,刘苏冰.外伤性白内障一期人工晶体植入术38例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(10):680-681.

[2] 苏万远,刘金华,孙森.外伤性白内障后房型人工晶体一期植入分析[J].中国实用眼科杂志,2010,28(8):877-878.

[3] 郑广瑛,李秋明.外伤性白内障摘除术中的虹膜瞳孔成形术[J].中华眼科杂志,2003,39(7):437-439.

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