刘 辉

（鞍山市妇儿医院，辽宁 鞍山 114000）

肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

刘 辉

（鞍山市妇儿医院，辽宁 鞍山 114000）

目的 研究新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）应用肺表面活性物质（PS）和呼吸机联合治疗的疗效。方法 NRDS患儿72例随机分为研究组（n=36）和对照组（n=36），对照组予以持续正压通气（NCPAP）呼吸机治疗，研究组予以NCPAP联合PS治疗，对比两组的疗效。结果 研究组的机械通气时间、氧疗时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组的动脉血气指标（pH、PaCO2、PaO2）均较对照组显著改善（P＜0.05）；研究组的胸X线片改善率较对照组显著提高，而并发症率显著降低（P＜0.05）。结论 PS联合NCPAP治疗NRDS能够改善患儿的肺功能以及血气指标，提高临床疗效，降低相关并发症，改善临床预后。

新生儿呼吸窘迫综合征；呼吸机；持续正压通气；肺表面活性物质

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要是指产后4～12 h内出现的进行性加重的呼吸困难、吸气三凹征等系列症状，多因肺表面活性物质（PS）生成不足造成肺泡萎缩造成[1]。基于NRDS的发病机制，近年来临床通过补充外源性PS辅助呼吸机治疗，且经临床实践证实了其良好疗效[2-3]。我院对NRDS患儿应用PS辅助持续正压通气（NCPAP）呼吸机治疗，获得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2013年1月至2015年6月收治的NRDS患儿72例，胎龄≥34周，出生时间≤12 h。除外合并左心功能不全、先天性心脏病、先天性肺部发育畸形等疾病患儿。患儿家长或法定监护人均自愿参与本研究，且签署了知情同意书。男50例，女22例，胎龄34～42（38.12±1.98）周；出生体质量1.3～2.4（1.71±0.24）kg；出生时间3～12（5.64±1.22）h。患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组，各36例，两组一般资料未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予以常规吸氧、调节水电解质平衡以及酸碱平衡、抗感染、肠内或肠外营养支持等基础治疗。同时予以NCPAP呼吸机治疗，参数设置：呼吸末正压（PEEP）为4～6 cm H2O，吸入氧浓度（FiO2）为40%～60%。研究组加用PS珂立苏治疗，剂量为40～100 mg/kg，用药前以35 ℃温床进行复温处理10 min，然后采用无菌注射器吸取2 mL注射用水将其充分溶解稀释，经气管插管进行气道内分泌物清除后，经密闭吸痰管注入药液，同时予以复苏气囊进行加压吸氧1～2 min，再将气管导管拔出，常规连接NCPAP进行呼吸支持治疗。

1.3 观察指标：分别于治疗前及治疗12 h后，监测血气分析指标，包括pH、PaO2及PaCO2，统计两组的机械通气时间、氧疗时间以及住院时间。治疗后24 h进行肺部X线片复查，观察X线片表现改善情况。随访6个月，统计并发症发生情况。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS18.0统计学软件包分析，计量资料以描述，比较经t检验；计数资料以率（%）描述，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况：与对照组相比，研究组的机械通气时间、氧疗时间以及住院时间均显著性缩短，差异具有统计学（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（

表1 两组治疗情况比较（

组别 例数 机械通气时间(h) 氧疗时间(h) 住院时间(d)研究组 36 40.71±8.79 98.23±24.53 9.98±4.52对照组 36 47.93±9.11 171.44±30.98 15.63±5.69

2.2 动脉血气分析变化：治疗后两组的pH、PaO2均显著提高，PaCO2均显著降低（P＜0.05），而研究组的改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组血气指标比较（

表2 治疗前后两组血气指标比较（

组别 时间 pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)研究组 治疗前 7.15±0.07 52.13±4.89 45.23±4.12治疗后 7.38±0.08 39.87±5.02 85.67±5.02对照组 治疗前 7.14±0.08 53.22±5.13 44.59±4.34治疗后 7.28±0.09 45.11±4.97 72.34±5.01

2.3 胸X线片变化：治疗后24 h，研究组33例（91.67%）肺X线片改善，对照组27例（75.00%）改善。研究组的肺X线片改善率较对照组显著提高（P＜0.05）。

2.4 并发症：研究组1例肺部感染，1例气胸，并发症发生率为5.56%；对照组4例肺部感染，1例气胸，1例脑出血，16.67%。研究组的并发症发生率较对照组显著降低（P＜0.05）。

3 讨 论

NCPAP是改善肺通气的常用治疗方法，其能够改善患儿的PEEP，促进肺泡扩张以及跨肺压的提高，并可提高功能性残气量，从而预防或改善肺泡萎缩。相比于传统呼机械通气治疗，NCPAP能够更好地维持气道完整性，从而提高患儿的舒适度，有效保护肺功能[4-5]。

PS缺乏在NRDS的发生及发展中具有重要作用。PS制剂珂立苏是一种天然的PS，能够增强肺泡的稳定性，有效促进肺泡扩张并且预防发生肺不张，用于治疗NRDS能够迅速提高PS水平，并刺激内源性PS的生成，改善患儿的肺部顺应性以及气体交换功能[6-7]。秦素芳等[8]研究发现，将PS与NCPAP联合治疗NRDS能够起到疗效协同作用，能够维持肺泡结构和功能的同时，外源性地补充PS从而改善肺顺应性，提高临床疗效。本研究中研究组应用NCPAP联合PS治疗，动脉血气分析指标（pH、PaCO2及PaO2）均较治疗前及对照组显著改善，肺X线片改善率较对照组（91.67% vs 75.00%）显著提高，与上述报道一致，提示PS辅助NCPAP治疗NRDS能够提高疗效，改善患儿的血气指标。此外，研究组在机械通气时间、氧疗时间以及住院时间方面均较对照组显著缩短，并发症发生率相较于对照组明显降低（5.56% vs 16.67%），进一步证实PS辅助NCPAP治疗NRDS可缩短机械通气及氧疗时间，促进病情康复，改善临床获益。

综上所述，对NRDS患儿早期应用PS联合NCPAP治疗能够改善肺血气指标，缩短机械通气时间及住院时间，改善临床预后，值得推广应用。

[1] 代苗英,李少兵,胡金绘,等.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析[J].临床儿科杂志,2014,32(7):644-648.

[2] 张军建.肺表面活性物质珂立苏联合呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].中国医疗前沿,2013,8(7):72.

[3] 周媛,杨静,王岩岩,等.早期联合应用NCPAP和PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1238-1239.

[4] 信军.机械通气联合肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(12):120-121.

[5] 杨一民.气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究[J].中国全科医学,2013,16(10):1134-1136.

[6] 金瑄,赵宏.肺表面活性剂联合持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗中的应用[J].海南医学,2015,26(19):2928-2930.

[7] 由军,傅聪,侯学敬,等.新生儿呼吸窘迫综合征早期应用持续气道正压呼吸和肺泡表面活性物质防治研究[J].中国急救医学,2014, 34(7):641-643.

[8] 秦素芳,蔡家平,严璃,等.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志,2012,18 (1):14-16.

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1671-8194（2017）06-0029-02