超声造影在肝脏局灶性病变诊断的临床应用分析

2017-03-24张丽

中国实用医药 2017年4期

张丽

【摘要】肝脏局灶性病变在常规的肝脏超声检查中是非常常见的，由于性质上的差异在临床上也有不同的治疗方案，因此尽早发现并定性是非常重要的，然而常规的检查基本上都很难对其进行定性。超声造影是超声检查中的重要突破之一，而且在肝脏局灶性病变的诊断中也应用广泛。超声造影具有无创性，同时对肝脏整个的血流灌注情况能够实时进行评估，从而大大改善超声对肝脏局灶性病变的定性诊断，诊断的准确性明显得到提高，对临床治疗方案以及治疗效果的评价有一定的指导作用，价值较高。

【关键词】超声造影；肝脏局灶性病变；诊断；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.093

世界范围内最常见的一种恶性肿瘤就是肝癌，临床上对肝癌的诊断以及治疗目前也取得了很大的进步，然而因为患者的早期症状表现的并不是很明显，而出现典型症状之后患者的病情很多都已经进入了晚期，从而失去了最佳的治疗时机[1-5]。所以，尽早检出肝脏局灶性病变（focal liver lesion， FLL）并准确的诊断在临床上具有非常重要的意义。

1 肝脏良性局灶性病变

1. 1 肝血管瘤肝血管瘤的典型性病变通过二维超声检查有较高的诊断率，病灶轮廓显示清晰或伴有后方声影，多呈均匀或不均匀的高回声，并且在明确排除慢性肝脏疾病或者是肝外恶性肿瘤者的情况下，这些都已经没有必要进行随访了。但是，对于肝血管瘤这种非典型的病变，例如瘤体直径4～5 cm以上的患者，因为钙化、玻璃样变、纤维化、囊性变以及出血性血栓等病理现象在二维超声上显示多种多样。

超声造影作为诊断非典型病灶肝血管瘤的首选筛查方法，相比于诊断的准确率一般只有42%的常规超声，准确率高达93%，并优于或与增强CT检查的敏感性一样。肝血管瘤表现非典型病灶时，超声造影技术能够清晰的显示出动脉相呈周边点状或环状增强[6-9]。延迟相增强范围正在进一步填充，门脉相呈现出周边结节状向心性填充，同时造影剂消退比较缓慢，而且显影所持续的时间也比较长。相对而言，因为退行性变、纤维化、或者非增强性的栓塞等病理改变作用下，瘤体直径>4 cm的肝血管瘤使造影剂很难顺利进入，最后病灶显像不清晰或者病灶中央呈不完全充填状态。值得一提的是，因为超声造影剂的半衰期比断层扫描中所应用的超顺磁性或者碘化造影剂的半衰期短，所以可以参照超声造影剂的半衰期检出这部分病变。除此之外，对于瘤体直径<2 cm的肝血管瘤，超高回声模式能替代其动脉相典型性的外周环形增强模式。其中个别病灶表现为低增强以及等增强，因此需要与其他影像学相结合来进行相应检查。

1. 2 灶性结节样增生灶性结节样增生属于肝脏良性肿瘤，发病率仅次于肝血管瘤，多发人群往往是年轻女性，随着断层扫描技术在临床得到了越来越多的应用。常规超声对于肝脏局灶性结节增生（FNH）的定性诊断率较低，由于其不具备特有的回声特征，而且确诊率只有近40%。

FNH是一类血供丰富的肿瘤，其动脉相和周围的正常肝实质进行比较，其造影表现为供血动脉呈由中央向周边扩散的实质高回声，而病变在延迟相及门脉相则表现为均匀增强的等回声或高回声，据相关研究，超声造影对FNH的定性诊断率为100%，在注射超声造影剂30 s之内，造影表现为典型的“轮辐状”，并处于持续增强的状态，由此可以进行确诊[10]。FNH的超声造影诊断是以动脉相造影呈星状血管分布和增强的离心性填充为基础，同时需要实时、连续的对离心性星状填充进行观察。可见，超声造影可以对FNH中血流灌注的过程进行实时动态反映，而且在FNH的定性诊断上比以间隔延迟技术为基础的核磁共振成像（MRI）和CT检查具有更强的敏感性。但是在超声造影中显示为无增强的中央瘢痕是对FNH另一个特征的提示，这种情况虽然不会总是在FNH中出现，特别是病灶直径<3 cm患者。所以，在临床上应该结合MRI和CT检查使FNH的诊断更加准确。

2 肝脏恶性局灶性病变

2. 1 肝脏转移性肿瘤肝脏恶性肿瘤是最容易发生转移的肿瘤类型，通常转移灶受原发灶的影响表现也不一样。在很多国家，常规超声成为肝脏转移性肿瘤的首选检测方法，但是超声检查的敏感性远远低于MRI和CT检查，只有40%～77%。据相关研究显示，当存在直径<1 cm的病灶时，敏感性还会下降，大约降到20%[11]。肝脏转移性肿瘤动脉相虽然有可能会表现为多种增强模式，不过在造影后期阶段都会显示为低回声病灶，瘤体的不正常血流供应可能导致了这种显影模式的出现：之所以不同于大部分肝脏良性肿瘤，是由于动脉相有不同程度的对比增强后，与之相应的门脉相中造影剂就会快速进行“冲洗”。由于肝脏良性肿瘤造影中不断有造影剂的滞留，所以在后期阶段，造影通常还是会呈现高回声或等回声。超声造影检查不仅和其他对比增强断层成像技术一样为该病的诊断提供了有关依据，而且提高了术中超声的确诊率，对手术治疗策略有很大的影响。

2. 2 肝内胆管细胞性肝癌从微观上，肝内胆管细胞性肝癌可以解释为伴有明显硬化的腺癌，直观上看是由单个或多个团块融合的，不过弥漫型很少见[12， 13]。由于该病在发生及发展过程中不易被察觉，具有隐匿性，所以如果能做好早期诊断，通过外科手术彻底将肿瘤切除有很大的帮助，从而提升患者的生存率，并改善预后。该病因为多为少血供型，在超声造影上的表现与肝细胞肝癌（HCC）有很大的区别，其中造影呈现为动脉相周边表现出肿块不规则环状增强或不增强，门脉相以及延迟相呈无回声或低回声。由此可见，超声造影对于肝内胆管细胞癌的确诊有非常重要的临床意义，既能夠显示肿瘤的大小，还能及时了解肝实质浸润的病情变化。

3 良恶性病灶的鉴别

超声造影在鉴别良恶性病灶时候，动脉相及有可能显示相近的增强模式，但是通过观察门脉相和延迟脉相的增强表现很容易区分病灶是良性的还是恶性的[14]。其中良性病灶通常会表现为连续性的增强模式且贯穿整个血管相，不过恶性病灶的典型表现在造影早期很快就会消退，在延迟相或者是门脉相增强信号会缺失，其检查结果和其他断层扫描是一致的。

在肝脏良恶性病变的诊断中，超声造影和其他检查方法相比具有更大的优势。国内有学者判断一组恶性肝脏局灶性病变通过参照欧洲的生物学以及医学超声协会中的超声造影的使用规范，判断出其准确性、特异性以及敏感性分别为87%、93%、83%[15]。另外，据有关报道，以超声造影为检测方法，对恶性肝占位性病灶的准确性、特异性以及敏感性的诊断分别为87.8%、 90.6%、86.0%[16]。

4 小结

超声造影不仅有效提高了肝脏局灶性病变的诊断准确率，而且对肝脏的良恶性病变也能够准确鉴别出来，常规检查不能检查出来的微小病灶通过超声造影也能够检查出来，而且操作简单、安全，从而为肝脏局灶性病变的诊断以及尽早治疗提供了大量可靠的信息，具有较高的临床价值，所以在临床上可广泛应用。

参考文献

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