摘 要：随着我国医疗卫生事业的发展，医院收入也随之增加，现金流通逐渐增多，因此加强医院的现金管理势在必行。医院现金管理主要包括门急诊营业款的收缴与清点、备用金的流转、欠费病人的催款方面等。本文从当前医院的现金管理现状出发，分析了医院现金管理工作存在的主要问题及风险，提出了具有针对性的管理对策，希冀医院能更好的做好现金管理工作。

关键词：医院现金管理；门急诊营业款；备用金；催款

随着我国医疗卫生事业快速发展和医保的普及，医院的业务收入随之增加，现金管理工作也日益紧要。如何加强收费处现金管理，优化备用金管理，保护资金安全，已成为当前医院内部控制的一项重要工作。

1 医院现金管理中存在的问题及风险

现金作为医院收支的一个重要组成部分，主要来源于门急诊和出入院收费处。但因医院业务流程繁多，在内部控制和现金管理中易产生纰漏。而其中最容易出现问题的地方主要是门急诊营业款的收缴与清点、备用金的流转、欠费病人的催款方面。因此本文分别从上述三方面对医院的现金管理进行分析。

1.1 门急诊收费管理存在的问题

现金作为医院收入的主要形式，其收入主要是通过收费员向患者直接收取现金实现的。但因为医院人流量大，业务环节较多，导致门急诊营业款的收缴与清点容易出现问题，给医院带来经济损失。当前门急诊收费管理中主要的问题主要表现在以下几个方面：

首先，收费窗口多而特别且分散。目前，医院的收费窗口繁多，既有挂号室、门诊收费处，又有住院收费、进出院处等，并且较为分散，给门急诊的现金结算管理带来极大的不便。

其次，收费窗口全天营业。由于医院的收费窗口大部分是全天营业，尤其急诊收费处二十四小时连续工作，收费员所收的现金经常滞于手中，而且这一部分现金金额并不小，这样一方面不仅影响医院资金的有效周转，而且另一方面存在收费员挪用现金的风险。由于收费人员采用的是轮班工作制，这给医院现金的收缴和监督工作带来了一定程度的实际困难。第三，门诊退费不规范。由于患者申请退费情况时有发生，但医院对于门诊退费方面往往缺乏统一管理，容易导致工作人员利用假退费现象套取医院现金，使医院资金产生流失情况。第四， 门急诊收费员素质不齐。由于医院收费处的人员普遍不具有编制，大部分为合同工，人员流动性相对较大，所以比较难以约束，并且专业素养和法律意识有待加强。

1.2 备用金流转存在的风险

随着就医人数尤其是门急诊人数的增长，医院各收费处的备用金额度也逐渐增加，既包括总量的上升，也包括单个收款结算人员备用金额度的上升。但备用金额度的增加，给医院内部控制带来了风险与隐患。当前医院备用金流转主要存在以下风险：

首先，收费人员挪用备用金风险。由于医院的收费窗口繁多，几乎在各楼层按需设置收费窗口。但给医院的财务管理和内控，尤其是现金管理带来麻烦。因为收费窗口较为分散，收费人员素质参差不齐，近年来，医院收费人员挪用备用金的案件时有发生，为医院备用金的风险控制与管理带来挑战。

其次，大量现金滞留医院的风险。 由于医院与银行工作机制存在错位，导致银行上门收款后，医院收款部门仍然滞留大量现金收入。同时长假期间医院正常接诊，而银行不予兑换零钞，造成医院需要在长假前兑换大量零钞。而该部分的备用金数量的增加，给长假期间的医院财务管理带来安全隐患。

1.3 欠费病人的催款问题

欠费病人的催款问题主要由两方面原因，一是患者方面，二是医院方面。在患者方面主要表现在 由于部分患者经济较困难，或者由于费用纠纷导致医疗费无人缴纳。以及个别患者则以假个人信息进行逃费。部分重、危病人急诊入院未交纳押金，以及个别抢救无效死亡的患者家属拒绝交纳医疗费，个别疑难重症病人不交或拖延缴费等。在医院方面主要表现在 由于医院计算机管理系统不完善，存在软件漏洞。部分患者检查后要求当天出院，但计算机未计算费用，造成漏收费现象。

2 解决医院现金收费管理存在的问题对策

要确保医院的资金安全，首先要制定并遵守业务操作流程，其次要做好现金流转程序，优化包括备门急诊营业款收缴、备用金流转、欠费催款等现金管理流程。

首先，加强严格门急诊收费管理。制定科学的操作流程，完善财务内部控制制度并严格票据管理制度。建立科学的收费员管理制度，并制定岗位职责。严格录用程序，加强培训，提高收费人员素质。规范收费处管理，收费人员现金收入必须在下班前结账，保证现金的及时、足额上缴。

其次，完善备用金管理。首先要在备用金持有规模和现金管理成本之间找到平衡点。与银行加强合作，保证现金及时入库[l]。但同时也要根据节假日需要灵活调高备用金限额。尽量在中午前后补充零钞，减少备用金的资金占用。將该备用金封包尾箱，在收费处设立二级银库每日统一发放并收回，有利于提高资金利用率。避免资金滞留在收费员手中，预防资金挪用风险。

最后，加大欠费管理力度。宏观上，建立和完善医疗法制管理制度以及相关立法，建立统一的医疗信息网络，对赖帐、逃费者进行统一监督。其次医院要完善计算机系统，实现数据的实时更新，避免漏收现象的发生。此外，针对科室制定相关的费用管理制度，责任落实到科室以及个人。增加收费的透明度，定期向住院病人公开治疗费用。对于拖欠医疗费用，做好催款工作，并将催款人员绩效与催款业绩挂钩，调动工作积极性。

总之，医院应积极应对当前的现金收费管理工作，针对存在的问题进行深入研究，制定出科学系统的有效管理方案，不断提高自身的竞争能力和经济效益，以加强医院资金安全和日常运营。

参考文献

[l]冀东.试论医院现金流量的管理与控制[J].卫生经济研究，2012，29（2）：59-60.

[2]管理会计学，出版社：中国人民大学

[3]蔡昌，《提升现金流管理》西安交通出版社， 2005年5月版

[4]郝玉英 企业现金流量控制的对策探析《东北财经大学学报》2005.5

作者简介

柳栋，男，中级会计师，研究方向：医院现金管理。