赵兵兵 李世蒙 王 鑫

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046

浅谈从痰瘀论治头痛

赵兵兵 李世蒙 王 鑫

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046

痰瘀头痛主要是由于痰浊中阻日久，脾胃受损，无以运化，日久成瘀。其病机归结于瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛为病机之标。化痰祛瘀通络治疗痰瘀头痛是诸多大家多年临床经验归纳总结而成。现分析浅述如下：

头痛；痰瘀；阻络

1 头痛之概念、渊源

1.1 头痛的概念

头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病症。既可单独出现，亦可见于多种内科疾病的过程中。

1.2 头痛的渊源

我国对头痛的认识很早，在殷商时代就有“疾首”的记载。《内径》称本病为“脑风”、“首风”，并认为其病因不外外感与内伤两端。金元时期《丹溪心法•头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”《医林改错•血府逐瘀汤所治之症目》：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚，痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”

2 痰瘀的形成及转化

2.1 痰瘀的形成

痰是人体水液代谢所形成的病理产物，一般较为稠浊，痰可分为有形之痰和无形之痰，有形之痰，是指只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、癫狂等。瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物，包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，又是具有致病作用的“死血”。

2.2 痰瘀的转化

痰瘀在疾病发生过程中的关系非常密切，主要体现在以下3个方面，痰瘀同源是以“津血同源”为生理基础的，胃受纳水谷精微，在脾的运化下，化生津血，生理上都具有滋润濡养作用，二者之间相互资生、转化，病理上可以互相影响。津液日久化热，炼液凝聚则为痰，血滞不通则为瘀。 然而津液与血生成输布都是靠气来实现的，气行顺畅，津血才得以充养身体各部；气行不畅，则血行不畅，滞而为瘀。津液不行则聚而为痰。气机郁滞不通，则影响气血流通，津液不行，导致痰瘀。而痰瘀反过来又可加重气机阻滞，形成恶性循环。痰与瘀是疑难怪病之根，危急重症之源。

3 立法用药

头痛反复发作,迁延不愈,气机逆乱,阻遏络脉则变生痰浊、瘀血。顽痰死血，混居络脉，胶浊难化，致头痛经久不愈,疼痛部位固定不移,刺痛为主,舌暗或有瘀点,脉弦或一派痰蒙清窍,清阳不升之象。关于痰浊,巢元方、朱丹溪、李东垣等医家皆认为脾主运化,若饮食不节，劳倦内伤，致脾失健运，津液失布，化为痰湿，痰湿上扰则清窍不利，清阳阻遏发为头痛。关于瘀血头痛主要由王清任开后世之先河，他认为头位居人体最高，诸阳之会，五脏精华之血汇聚之处,风邪、气滞、痰湿之邪致病皆可使精血运行受阻，发为头痛。《杂病源流犀烛•痰饮源流》曰: “痰之为物流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”[1]从而导致多种病变，故有“百病皆由痰作祟”之说。《丹溪心法•头痛》指出: “头痛多主于痰”。故痰极易凝滞于经络和脑窍，导致痰蒙脑窍或阻滞经络。头痛作为一种反复发作性疾病，与痰为浊阴之邪，具有粘腻、滞涩之性有关。因而，在病势上表现为病情缠绵，不易速效，病程较长。

4 病案举隅

（1）患者，女，36 岁，工人，2016年 12月 23 日初诊。患间断性头痛近5年，头痛以两聂侧为主，甚及巅顶、眼眶部，发作时伴头晕恶心欲吐，头痛呈跳痛、刺痛。发作前无明显先兆症状。常因感受风寒、劳累、情绪变化、熬夜而诱发。每月至少发作2次，每次头痛持续 1-2d。西医诊断为: 血管神经性头痛，用氨酚待因及盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平等扩张脑血管药物对症治疗暂时好转后又复发。就诊时患者面色晦暗，双目少神，神疲乏力，头两侧疼痛，牵及巅顶部，时有头晕，性情烦躁易怒，口干而苦。舌体胖大且边有齿痕，舌质暗有瘀点，舌下脉络迂曲，苔黄稍腻，脉弦细数。中医诊断：头痛（痰瘀阻络），治宜化痰祛瘀通络为法。用化痰祛瘀汤加减: 天麻15g、钩藤12g、菊花8g、烫水蛭3g（冲服）、清半夏10g、生白术10g、赤芍12g、葛根15g、酒大黄 5g、藁本15 g、当归15 g、川芎12 g、丹参30 g、栀子12 g、黄芩15 g、川牛膝 10 g，枳实 15 g，炙甘草10 g，生姜 3 片，大枣 5 枚，水煎服，日 1 剂。服用该药方半月，诸症尽失。常规追访，头痛至今未发。

（2）患者，女，42岁，职员，间断性头痛10年余，加重1周。患者10年前无明显诱因出现头痛，疼痛部位不固定，以刺痛、闷痛为著，晨轻暮重，头痛时伴有轻微头晕，无恶心呕欲感，无畏光、重影，无爆裂样疼痛，患者期间间断口服中药治疗，症状好转后时有反复。1周前因天气变化患者头痛再次出现，性质同前，现患者为求进一步中西医结合诊治，遂来就诊。现症见患者头痛，呈闷痛、刺痛感，轻微头晕，舌质暗红，苔滑，舌下脉络迂曲，脉弦涩。患者自发病以来，纳食、夜休可，二便调。中医诊断：头痛（痰瘀阻络），治宜化痰祛瘀通络为法。用化痰祛瘀汤加减: 天麻15g、钩藤12g、菊花8g、烫水蛭3g（冲服）、清半夏10g、生白术10g、赤芍12g、葛根20g、酒大黄 5g、藁本15 g、当归15 g、川芎12 g、丹参30 g、黄芩15 g、枳实 15 g，炙甘草10 g，生姜 3 片，大枣 5 枚，水煎服，日 1 剂。服用该药方14剂。二诊，患者自诉头痛程度明显减轻，未再有头晕症状，舌质暗红，苔白，舌下脉络迂曲明显改善，脉弦。考虑患者头痛程度减轻，拟加用行气通络之品，予木香8g，醋郁金12g。服药7剂后，患者头痛未再出现，舌苔脉象均正常。

5 体会

头居人体最高部位,五脏精华之血,六腑清阳之气皆聚于此。头为精明之府,元神所居,需气血精髓濡养,不容痰浊之邪盘踞。若痰浊上犯,干扰清阳,则发为头痛。故薛立斋在《内科摘要》中指出:“头痛久发,多主于痰”。[2]痰为阳邪,其性粘腻重着,易滞难去。既可影响气机的通畅,又可影响血液运行,而成疲血。治疗痰疲互结而致之慢性复发性头痛,当化痰、活血、祛瘀并重,使痰化瘀速消,气血畅行,头脑得养,头痛方愈。

[1]鲁启洪.头痛宁胶囊治疗偏头疼的临床研究[J].中国中医急症2015-04-06,128-129.

[2]李小芳,潘桂娟.风痰的概念及历史沿革初探［J］.中华中医药杂志,2006-07-04,89-90.

赵兵兵（1992-），男，陕西省宝鸡市人。硕士学位。陕西中医药大学全日制研究生。主要研究方向为脑血管病的基础与临床研究。