吕 瑶

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046

推拿配合点刺治疗儿童功能性便秘对照疗效观察

吕 瑶

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046

目的:观察推拿配合点刺治疗儿童功能性便秘临床疗效。方法:将2016年5月至2017年3月期间就诊于陕西中医药大学第二附属医院针灸推拿门诊及儿科会诊的60例功能性便秘的患儿随机分为推拿配合点刺组、单纯推拿组及单纯点刺组各20例。其中推拿配合点刺组采取推拿特定穴位配合支沟、四缝穴点刺出血治疗；单纯推拿组仅采取推拿特定穴治疗；单纯点刺组仅采取支沟、四缝穴点刺出血治疗。观察并对比临床疗效。结果:推拿配合点刺组总有效率95%，单纯推拿组总有效率90%，单纯点刺组总有效率80%。总有效率推拿配合点刺组最佳。结论:推拿配合点刺对治疗儿童功能性便秘有效性高，疗效确切。

推拿；点刺；四缝穴

功能性便秘，也称习惯性便秘，主要病症表现为排便困难且周期延长、粪质干结，而无器质性病因。然而近年来随着对儿童喂养不周处理不当等问题的频频出现，儿童发生功能性便秘的情况亦日趋增多。在治疗方面，因儿童口服药物不配合、肛塞药物争议广泛、输液打针易哭闹等多重原因，使得现代医学对本病的治疗亦成为症结[1]。相较之下，中医对此治疗方案多样且安全性高、副作用少、疗效确切，其中尤以推拿和针灸最为推崇。本文所述即采用推拿配合点刺的方法对60例功能性便秘的患儿分组进行治疗，并观察对比其临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年3月期间就诊于陕西中医药大学第二附属医院针灸推拿门诊及儿科会诊的患儿为研究对象，其中年龄最大6岁，最小5个月；病程最短3天，最长2周；按照来诊先后顺序随机分为推拿配合点刺组20例、单纯推拿组20例以及单纯点刺组20例。三组在年龄、性别、病程长短以及病情轻重上无任何差异（即P>0.05），可以进行比较。

1.2 诊断标准

4岁之下的小儿按Loening所提便秘的诊断标准:①排便时伴有疼痛感；②每周排便次数少于3次；③腹部可触及粪块；④直肠粪便堵塞，上述4项中凡满足1项者即可诊断。5岁之上的儿童按Benninga所提便秘的诊断标准:①便失禁的发生至少2次/周；②在没有使用缓泻剂的情况下,每周排便次数≤2次；③查体或肛检可触及粪块；④间隔7～30d有1次量较多的排便，上述4项中具备2项即为确诊病例。所有患者行腹部B超及肛门指检排除器质性病变后尚可收入。

2 治疗方法

2.1 推拿配合点刺法治疗

2.1.1 推拿治疗

取穴：清大肠、退六腑、运水入土、摩腹揉肚、推下七节骨、揉龟尾。操作：各穴位操作前均先使用医用滑石粉增加滑利度以避免患儿皮肤破损。患儿在坐位下，施术者依次对患儿左手行清大肠100次，退六腑100次，运水入土15次；患儿在仰卧位下，施术者行顺时针摩腹揉肚3min；患儿取俯卧位，施术者行推下七节骨100次、揉龟尾100次；左右手交替治疗，每日1次，以7次为一疗程。

2.1.2 点刺治疗

取穴：四缝穴、支沟穴。采用6号注射针头常规消毒后快速点刺上述穴位，（过程中为了减少患儿疼痛感可采用押手、刺手配合的方法，押手压住手指，刺手快速刺入。）刺后双手在上述穴位上下缘挤压出少许血液或淡黄色透明状液体，碘伏消毒，无菌纱布覆盖。左右手交替治疗，隔日一次，以3次为一疗程。

2.2 单纯推拿特定穴治疗

治疗同上（1）推拿。

2.3 单纯点刺治疗

治疗同上（2）点刺。

治疗期间均停服其他药物，且停止接受其他治疗方法。

3 疗效判定标准

根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，共分为临床痊愈、显效、有效、无效。临床痊愈：临床症状消失或基本消失，2 天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。显效：临床症状明显好转，3 天以内排便，便质转润，排便欠畅。有效：临床症状有好转。无效：临床症状无改善。

4 治疗效果

35例推拿配合点刺组中：治愈11例（31.4%），显效17例（48.6%），有效5例（14.3%），无效2例（5.7%），总有效率94.3%。

35例单纯推拿组中，治愈6例（17.15%），显效12例（34.3%），有效13例（37.15%），无效4例（11.4%），总有效率88.6%。

35例单纯点刺组中，治愈2例（5.7%），显效8例（22.9%），有效18例（51.4%），无效7例（20%），总有效率80%

采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理，三组间总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

5 讨论

本文所选的推拿手法为儿科常用手法，其中清大肠和退六腑可清利肠腑、祛热导滞；运水入土可健脾和胃、通积滞润燥结，小儿为“稚阴稚阳”之体，而脾常不足[2]，因此，在泻下导滞的同时应注意顾护脾土。摩腹揉肚可调理脏腑功能、促进胃肠蠕动，杨氏[3]认为通过揉肚可对中枢神经产生良性调节，从未促进胃肠动力，改善气血经络功能，提高新陈代谢。七节骨和龟尾均有止泻通便双向调节的作用，推下七节骨可泻热通便；揉龟尾可通调督脉经气以调理大肠。上述手法配合使用从而调理脏腑经气，以奏清肠导滞之功。

点刺选取四缝和支沟穴，现代医学中证实，点刺四缝穴可以改善胃肠血液循环，促进胃液分泌，升高胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶含量，增强胃肠运动，加快胃肠黏膜吸收。支沟为三焦经经穴，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，有化气化输津促进运化之功。针刺支沟穴能宣通三焦气机,使三焦腑气得通, 从而促进大肠传导功能恢复，达到治疗便秘的目的。

历来学者对于推拿以及点刺穴位治疗儿童功能性便秘的研究从未间断，且均收获良效，本文将二者结合应用后得出推拿配合点刺可调节经络功能，促进消化吸收，对儿童功能性便秘的治疗效果确切。

[1]薛辉.探究小儿便秘的原因及诊治对策[J].吉林医学,2014,35(15)：3299.

[2]严金林.推拿临证指南[M].北京：中医古籍出版社,2003(476).

[3]杨恩德.百病揉肚特色疗法[M].太原：山西科学技术出版社,2003(04).

吕瑶（1992-），女，陕西省咸阳市人。在读硕士研究生。针刺治疗脑病的机理与临床研究。