高成林

湖北民族学院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

论补肾通腑法在治疗痴呆中的作用

高成林

湖北民族学院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

本文从脏腑、阴阳五行、河图洛书、周易、五运六气等角度论述了补肾通腑法在治疗痴呆中的作用，期望为痴呆的治疗提供新的视角。

阴阳五行；河图洛书；周易

近些年，随着老年痴呆疾病的迅猛发展，痴呆成为了当今研究的热点之一，很多国家都对此投入了大量的人力物力和财力，却收效甚微，在现代医学对此一筹莫展的时候，越来越多的有志之士却把目光转向了传统医学这块神奇的土地，希望在其中找到突破口。

1 中医对痴呆的认识

痴呆属于现代病名，临床表现主要为记忆、认知功能障碍，隶属于中医的“呆病”“神呆”等病证的范畴。各家对该病的认识主要归纳为：病位在脑，病变的基础在肾，同时波及到心、肝、脾等脏腑。病机可概括为脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，虚、痰、瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪[1]。从痴呆的整个发病机理及过程来看，人体之所以出现痴呆，就是因为“神”蒙、“神”无所用，而脏腑之本虚及病理产物之邪实实为“神”蒙的两大关键因素。本虚之本在肾，肾精足，则髓海充，髓海充，则元神有所养，神有所归，人体自能明心见性，而不会出现迷而不明的状态。《素问•上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”。肾为先天之本，肾阴、肾阳为周身脏腑阴阳之根本，肾阴、肾阳的充足能资助五脏六腑之阴阳，五脏六腑精气饱满则能滋润四肢百骸，维持人体的正常运转，如此自能邪不害空窍，“却老而全形”。

治疗病理产物所导致的邪实的关键在于通腑。《素问•五脏别论》中指出：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。六腑以通为用，保持六腑通畅即能发挥六腑各种功能，才能符合六腑生理特点，以此即可达到补益六腑的效果，这就是所谓的“通因通用”，“以通为补”。而通腑的着重点在于通阳明，阳明者，胃与大肠也。腑气不通，浊气上犯脑窍而扰神明，各种病理产物也不能排除体外，有形之痰浊瘀血与无形之虚损就会相互胶结，阻滞在人体各处而出现各种病状。由此可见，补肾通腑在治疗痴呆的过程中发挥着重要的作用。

2 补肾在治疗痴呆中的作用

“天施地孕水才通，一气含三造化功，万物根基从此立，生生化化沐时中”[2]。“河出图，洛出书，圣人则之。”中国一切文化的起源离不开河图洛书，在河图中，天一生水，地六成之，坎水居北，与肾同居北方，坎中一阳即为肾阳，肾阳又为诸阳之本，是化生生命的根本，《素问•生气通天论》中指出：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。肾者主水，水为万物之母，“水利万物而不争”，“ 上善若水”，生命的起源离不开水，一切生命的演化也不能没有水，在人体中，肾为先天之本，是演化生命的开始，道家讲精，气，神，道家功夫讲究练精化气，练气化神，练神还虚；精为神之本，神为精之变，积精才能全神，才能“游行天地之间，视听八达之外”。心为火脏，主神明，肾为水脏，而主精，水火互济，精神互用是谓“得道”，“道者，圣人行之，愚者佩之”，“从之则生，逆之则死”。在河图中，地二生火，天七成之，离火居南，与心同居南方，离卦诗云：“地产天成号火王，阴阳互合隐维皇，神明出入真无定，个里机关只伏藏”[2]，离火伏藏，心才能主神明，如果离火飞腾，潜龙飞跃，势必阴阳离绝，死日可期也。如何才能做到离火伏藏，潜龙归海呢？那只有水火互济，阴阳和合才能如此。《易经》第十二卦否卦的格局就是阴阳离绝，天地不交，《彖》曰：“天地不交，万物不通；上下不交，天下无邦。小人道长，君子道消”。而第六十三卦的既济即为离火居下，坎水居上，上者下行，下者上行，水火既济，天地交泰。所以补肾水以上济心火，形成水火既济，天地交泰的格局，才能神通其明，主明才能下安，神明则何有迷惑？如是则可“尽终其天年，度百岁乃去”。再者，痴呆的主要问题就是记忆的问题，记忆分为两步，首先是记，记即是人体储存相关信息的过程，第二步就是忆，忆就是提取、再现已经储存的信息的过程，所以记是忆的前提，没有很好的储存，自然就无所谓忆。肾为封藏之本，相当于执行人体记的过程，心为生之本，神之处，相当于执行人体忆的过程[3]，因此，补肾即可通神，补肾在治疗痴呆中发挥着重要的作用。

3 通腑在治疗痴呆中的作用

通腑的重点在通阳明，阳明腑义包括胃与大肠，阳明经义包括足阳明胃经与手阳明大肠经。手阳明从手走头，足阳明从头走足，纵贯全身，两者在头面部交接，胃与大肠通过经络与脑紧密地联系在一起，不仅生理上相互联系，而且病理上也相互影响。南阳医圣张机撰写的《伤寒杂病论》以六经钤百病，唯独在阳明篇237条谈到：“阳明证，其人善忘者，必有蓄血”,可见阳明与痴呆有着重要的联系。民间素有说法：“要想不死，肠中无屎”，只有保持肠腑的通畅，才能保证人体各种生理病理产物及时有效地排出体外；中医治病讲究中庸，不提倡相互攻伐，杀敌一千，自损八百实乃下下之策，《孙子兵法》有云：“攻心为上，攻城次之，全城为上，破城次之”，给邪以出路实乃治病之要点。通腑泻浊，荡涤肠胃，祛除外邪，通荣卫之气于脑，清气上升，浊气下降，久之自能令人轻身不忘。

阳明运气义为阳明燥金，在天配六气为燥，在地配五运为金，燥者，其性本凉，金者，其性沉降萧杀，皆通于秋气，秋三月，养收之道，春生夏长，秋收冬藏，秋无收，则冬无藏，冬无所藏，其储存就会遭到破坏，记忆过程自然会受到损毁，然而秋收之道在于保证其本性之凉，其关键又在于保证阳明之通降，阳降则凉显，所以阳明病历来以清、下二法为主，白虎，承气是为主方，就是为了保证阳明凉之本性，保证秋收之道，秋收则能冬藏，记忆自能恢复。

4 小结

理精才能技熟，中医是一门理论与临床紧密结合的科目，历代名家大医无不有着深厚的中医理论造诣，皆是我辈之楷模。同样，要想在临床治疗中有所突破，必须先在理论上有所突破，本文叙述了补肾通腑何以能治疗痴呆的医理，期望为后来者提供帮助。

（通讯作者：陈娟）

[1]张静,刘洋.浅谈中医对血管性痴呆的认识[J].中医临床研究,2010,2(12):14-15.

[2]清•郑寿全.医理真传[M].北京:中国中医药出版社,1993.4-111

[3]刘力红.思考中医[M].桂林:广西师范大学出版社,2003:15-19,33,34-63,47-48.

高成林（1988-），男，湖北省鄂州市人。研究生学历。现为湖北民族学院在读硕士研究生。主要研究方向为中医药防治脑病。

王瑞璇（1990-)，女，湖北省随州市人。现为湖北民族学院在读硕士研究生。主要研究方向为中医药防治脑病。

陈娟，女，湖北省恩施市人。副主任医师，华中科技大学同济医学院博士毕业，现为湖北民族学院研究生导师。主要研究方向为中医药防治脑病。