何丽萍

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理体会

何丽萍

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

目的:分析肠内营养鼻肠管堵管的常见原因，并探讨实施预防性措施的效果。方法:回顾性分析2016年1-6月期间我院胃肠外科术后经鼻肠管给予肠内营养支持的63例患者的临床资料，分析其肠内营养鼻肠管堵管的常见原因，并于2016年7月-12月期间实施针对肠内营养鼻肠管堵管的预防性护理干预措施；统计预防性护理干预措施实施前后的肠内营养鼻肠管堵塞发生情况。结果:经分析堵管原因并实施预防性护理措施后鼻肠管置管患者堵管事件发生率为7.04%显著低于干预前的36.50%，P＜0.05。结论:通过分析肠内营养鼻肠管堵管原因，从而为制定与实施相应的预防性护理干预提供了科学依据；此外，通过有效控制堵管事件发生率，为促进患者疾病极早康复提供有利条件，值得借鉴。

肠内营养；鼻肠管堵塞；原因分析；护理体会

肠内营养支持是指经胃肠道置入鼻肠管道，然后通过管道将机体代谢所需的各类营养物质直接送达至肠道进行吸收的营养供给方式。其具有操作安全、行之有效及经济实惠等特点，近年来广泛应用于胃肠外科术后禁食患者；但其也有不足之处，如管道堵塞，给肠内营养支持患者造成了不利影响[1]。因而，本研究通过对肠内营养鼻肠管常见堵管原因展开分析，提出并实施相应的预防性干预措施，旨在降低鼻肠管堵塞发生率；研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1-6月期间我院胃肠外科治疗且术后经鼻肠管给予肠内营养支持的63例患者的临床资料，其中男性患者38例，女性患者25例，年龄29-78岁，平均（53.7±6.4）岁。对2016年7月-12月期间于我院胃肠外科接受手术治疗后给予内营养支持的71例患者，实施针对肠内营养鼻肠管堵管的预防性护理干预措施；此期间的71例患者中男性43例，女性28例，年龄31-76岁，平均（54.1±5.8）岁，疾病类型：食道肿瘤切除术23例、胃肿瘤根治术26例及胃肠修补术22例。

1.2 原因分析

现将常见原因分析如下：①鼻肠管弯折；主要是由于长时间留置鼻肠管，患者在活动时未注重保护、吞咽动作幅度过大或者护理人员以管道的固定不牢，均可致使管道出现松动、移位进而发生扭曲或弯折。②营养液堵塞分析；临床中应用的鼻肠管因需经鼻管腔置管，所以其管径通过较细，如营养液滴注后管道长时间未予以冲洗或营养液本身过于粘稠，将导致鼻肠管出现堵管现象；同时，患者肠内压过高导致营养液或肠内津液出现返流也是导致鼻肠管堵管的常见原因。③鼻肠管给药堵管分析；在经鼻肠管给药时，因药物溶解不完全或药物本身是未溶解的粉末，此时与营养配伍可能增加营养液粘稠度而出现堵管或残留于管道积累而致管道堵塞。

1.3 预防性护理措施

①预防鼻肠管弯折；在建立营养鼻肠管道后妥善固定管道，并及时检查管道固定情况，在出现松动后及时发现与固定，避免因管道松动而发生弯折及扭曲现象引发堵管；同时叮嘱患者活动时注意营养鼻肠管的保护，在起身、卧床及翻身时应注意动作幅度不能过大，防止牵扯或挤压到鼻肠管造成管道变形而发生堵管；此外，定期更换营养鼻肠管，在建立营养鼻肠管时详细记录置管时间与型号，为定期更换提供准确的依据。

②预防营养液所致的堵管；首先适当调整营养液的浓度，以改善其流变性，同时对营养液可采取滤过的形式以清除营养液中不易流动的物质，以确保营养液便于滴注；其次，由于肠内营养鼻肠管细长，在滴注营养液之前充分摇匀，并采用注射器注入10ml的生理盐水，从而湿润管腔以起到润滑效果；再次，在注入营养液后，用生理盐水20ml冲洗管腔及稀释肠内营养液，同时监测胃肠内压，防止营养液出现返流现象，而出现堵管。③预防鼻肠管给药而引起的堵管；尽量避免药物与营养液配伍使用，如需经鼻肠管给药时，药物与营养液应分开滴注，且在药物充分溶解后再行滴注，如果是不能溶解的粉末状药物，在滴注后应对鼻肠管进行冲洗，防止药物残留于管腔，在滴注其他液体是发生化学反应而堵塞鼻肠管。

2 结果

经统计显示，2016年1-6月期间鼻肠管给予肠内营养支持的63例患者共发生鼻肠管堵塞23例次，其中鼻肠管弯折4例次、营养液堵塞11例，药物堵塞8例，堵管发生率为36.50%；2016年7-12月期间的71例鼻肠管置管患者共发生堵管事件5例次，其中弯折2例，营养液堵管3例，其发生率为7.04%；两组比较差异显著（X2=17.534,P=0.000）

3 讨论

胃肠外科疾病患者在术后常采用术后禁食的方法，以促进手术创口愈合，而患者机体所需的营养物质多经静脉途径进行供给；虽然经静脉供给营养操作简单且效果较好，但长时间禁食极易造成患者胃肠功能紊乱，进而影响患者的整体康复[2]。随着肠内营养鼻肠管应用于临床，为临床胃肠外科疾病患者的营养支持途径提供了更多选择。大量相关研究表明[3,4]，胃肠外科疾病患者术后及时建立鼻肠管通道给予肠内营养支持，有利于患者胃肠功能恢复，纠正胃肠功能紊乱，同时对促进患者疾病极早康复意义重大。因此，分析鼻肠管的堵管原因，并提出有效的预防措施，对广泛推广肠内营养鼻肠管的应用起到推动作用。本研究通过对以往我院的63例鼻肠管置管患者发生堵管现象的常见原因展开分析发现，鼻肠管弯折、营养液稠度、鼻肠管给药是导致发生堵管的主要常见原因；通过制定并对71例置管患者实施相应的预防性护理措施后，有效控制了鼻肠管堵管事件的发生率，由干预前的36.50%的发生率控制至干预后的7.04%，差异显著（P<0.05）；提示通过分析肠内营养鼻肠管堵管原因，从而为制定与实施相应的预防性护理干预提供了科学依据；此外，通过有效控制堵管事件发生率，为促进患者疾病极早康复提供有利条件，值得借鉴。

[1]刘龙飞,肖帅,李峰等.重症急性胰腺炎病人不同时机早期肠内营养治疗效果研究[J].肠外与肠内营养,2011,18(05)：263-265.

[2]陈明,李涛,曾贵利等.渐进性联合营养支持治疗在重症急性胰腺炎中的作用[J].重庆医学,2014,39(06)：672-674.

[3]李勇,卢绮萍,刘升辉等.谷氨酰胺强化营养支持治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析[J].中华消化外科杂志,2014,13(07)：525-530.