王骏

我国在人口老龄化加快、饮食结构改变、环境污染等多种因素下, 高血压发病率逐渐升高, 严重威胁居民健康。高血压是以老年人为主的常见心脑血管病变, 患者收缩压上升, 脉压增大, 病程长, 仅依靠药物治疗难以取得良好效果,需从行为、饮食、运动、用药等多方面干预［1］。本研究将高血压慢性病管理模式用于其中, 分析其对并发症的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年1月社区卫生服务站收治的60例高血压患者作为研究对象, 采用数值随机法分为观察组和对照组, 各30例。纳入标准［2］：家属签署知情同意书；符合世界卫生组织关于高血压的诊断标准；无凝血功能异常、精神异常；无严重肝、肾、心、脑疾病。观察组：男16例, 女14例；年龄41～82岁, 平均年龄(60.02±9.21)岁；病程1～15年, 平均病程(4.85±3.45)年。对照组：男18例,女12例；年龄40～86岁, 平均年龄(58.92±11.31)岁；病程1～16年, 平均病程(4.71±3.77)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗模式, 给予降血压常规用药。观察组患者采用高血压慢性病管理模式：①为患者建立详细健康档案, 分析身体状况及血压控制不良原因。②行低强度运动治疗。使用体力感觉等级量表测试运动强度,最大心率=(220-年龄-安静心率)×0.4+安静心率, 以此控制运动强度；每周进行2～3次运动操, 30 min/次, 结束后立刻测患者血压和最大心率, ＞120次/min者在观察室休息30 min, 心率恢复后可离开, 下次对该类患者缩短运动时间；运动方式包括运动操、打太极拳、走跑交替等［3］。③饮食管理。将烟、酒归为违禁物品, 加强日常生活中吸烟饮酒管理；根据患者喜好制定合理的饮食方案, 减少高脂肪食物和高盐分食物,增加粗纤维食物、高蛋白食物及有降压功效的食物；避免暴饮暴食, 禁止食用寒凉、辛辣食物；增加每日饮水量以保持大便通畅。④指导患者正确测量血压, 及时发现问题并进行治疗；指导其严格按医嘱用药。⑤完善管理模式, 每个月随访1～2次, 及时更新患者信息, 及时发现并发症预兆并对症处理。

1.3 观察指标 比较两组患者管理前后血压、空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生脑血管疾病、心血管疾病各1例, 并发症发生率为6.67%；对照组发生脑血管疾病2例, 心血管疾病2例, 糖尿病2例, 高血脂1例, 肾病1例, 并发症发生率为26.67%。观察组患者并发症发生率低于对照组患者, 差异具有统计学意义(χ2=4.32,P＜0.05)。

2.2 两组患者管理前后血压水平比较 管理前, 两组患者收缩压及舒张压水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；管理后, 观察组患者收缩压及舒张压水平均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者管理前后血压水平比较( ±s, mm Hg)

表1 两组患者管理前后血压水平比较( ±s, mm Hg)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压 舒张压管理前 管理后 管理前 管理后观察组 30 151.01±10.23a 138.21±7.52b 78.01±7.85a 69.62±5.12b对照组 30 153.21±9.12 149.25±8.21 79.65±6.52 76.52±4.62 t 0.8792 5.4312 0.8803 5.4802 P 0.3829 0.0000 0.3824 0.0000

2.3 两组患者管理前后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比较 管理前, 两组患者空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；管理后, 观察组患者空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平均低于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者管理前后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比较( ±s, mg/dl)

表2 两组患者管理前后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比较( ±s, mg/dl)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 时间 空腹血糖 低密度脂蛋白 尿微量白蛋白观察组 30 管理前 6.94±1.75a 3.35±0.81a 25.12±4.45a管理后 5.19±1.21b 2.09±0.45b 21.05±3.45b对照组 30 管理前 6.94±2.16 3.45±0.91 25.10±7.98管理后 6.71±2.35 3.31±0.78 24.78±8.14

3 讨论

高血压是多发生在老年人群中的慢性疾病, 通常具备三个明显特征：病情复杂、病程长、发病率高。及时治疗能有效避免脑卒中、心肌梗死等并发症。药物治疗是高血压主要治疗方法, 但治疗期间常出现并发症, 自我管理方式不佳是导致并发症的重要原因, 例如患者对医嘱执行较差, 未能严格约束自己建立良好习惯, 导致血压控制不理想, 并发症风险增加［4-7］。且高血压患者非病情急速恶化情况下通常在社区卫生服务中心进行治疗或在家自行护理, 因此有必要加强其管理, 本研究将高血压慢性病管理模式用于其中, 发现观察组并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

高血压慢性病管理模式能通过调节血压, 降低空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平改善病情, 从而预防并发症发生。观察组管理后收缩压、舒张压均明显降低且低于对照组(P＜0.05)。加拿大高血压协会曾反复实验证实合理运动疗法能有效干预原发性高血压患者治疗效果, 改善预后。低强度运动能通过测量心率控制运动强度, 确保患者在最佳运动强度下锻炼身体, 增强机体自身调控血压能力, 从而预防并发症发生。高血压慢性病管理模式能通过降低空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平预防并发症［8-10］。观察组管理后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平均降低且低于对照组(P＜0.05)。饮食管理使饮食合理化, 减少高脂肪、高盐分等食物从而控制脂肪摄入, 避免引起血压升高、体重增加、水肿等情况；增加粗纤维食物和易消化食物, 增加每日饮水量均能保持排便通畅, 避免老年患者晨便困难时腹压升高引起高血压脑出血等心脑血管并发症［11,12］。完善的管理模式确保能及时了解患者最新动态, 发现并发症风险,并对症处理, 从而减少并发症。

综上所述, 高血压慢性病管理模式用于社区高血压患者中能改善血压, 下调血糖、血脂, 预防并发症, 效果好, 值得推广。

［1］ 吴俊, 顾平, 王东霞, 等.社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的效果评价.中国慢性病预防与控制, 2014, 22(3):326-328.

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［5］ 古继红.高血压慢性病管理模式对于预防并发症价值分析.中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(1):188-189.

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［12］ 张首亮.社区慢性病管理模式用于老年高血压管理的价值分析.医药卫生(全文版), 2016(10):00169.