刘叙文

小儿喘息性支气管肺炎是临床常见的呼吸道疾病, 也是儿科常见病和多发病, 尤其在冬春两季发病率更高［1］。气促、痰鸣、咳嗽、鼻煽、发热等, 或出现轻度发绀, 均为此病的常见临床表现［2］。该病在中医学中属“肺炎喘嗽”范畴［3］。按照发病的诱因来看, 既可能为原发疾病, 也可能为某些传染病的继发病。不过大部分为支气管炎或者上呼吸道感染迁延后造成的, 该病在小儿内科疾病中有很高的发病率, 若不及时治疗, 死亡率也很高, 严重危害到小儿的身心健康［4］。五加参蛤蚧精用于小儿喘息性支气管肺炎的临床治疗效果显著, 且药物安全性较高, 本文对此展开研究。本文选取2015年2月～2016年11月于本院就诊的小儿喘息性支气管肺炎患儿90例, 应用五加参蛤蚧精治疗, 通过临床观察可减轻小儿喘息性支气管肺炎的症状, 提高疗效, 促进早日痊愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年11月于本院就诊的小儿喘息性支气管肺炎患儿180例, 患儿入院后均进行了相关检查, 包含了查体及胸部X线检查, 经临床医师诊断,依据《实用儿科诊疗规范》［5］中的相关诊断依据, 所有患儿均符合小儿喘息性支气管肺炎的诊断标准, 其中男95例, 女85例。将180例患儿随机分为对照组和治疗组, 各90例。治疗组中男47例, 女43例, 年龄2～5岁, 起病时间2～7 d；其中发热48例, 占53.3%；咳嗽90例, 占100.0%；咳白色粘痰23例, 占25.6%；气喘90例, 占100.0%；听诊肺部出现双啰音55例, 占61.1%；出现喘鸣音90例, 占100.0%。对照组中男48例, 女42例, 年龄2～5岁, 起病时间2～7 d。其中发热47例, 占52.2%；咳嗽89例, 占98.9%, 咳白色粘痰22例, 占24.4%；气喘90例, 占100.0%；听诊肺部出现双啰音56例, 占62.2%；出现喘鸣音90例, 占100.0%。两组患儿性别、年龄、病情及病种分布等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿入院时均进行相同的检查, 对照组进行西医常规治疗, 采用镇静、抗炎、退热、止咳、吸氧、化痰等常规综合抗炎治疗方法。治疗组在对照组基础上加用五加参蛤蚧精进行治疗, 五加参蛤蚧精［葵花药业集团(吉林)临江有限公司, 国药准字Z22025956, 规格：10 ml×10支］,10 ml/次, 2次/d , 饭前服用。

1.3 观察指标及疗效判断标准 以两组患儿的临床疗效、治疗后主要症状体征改善时间、住院时间及不良反应发生情况为主要观察指标。以患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音变化情况为主要依据［6］, 确定治疗效果标准。显效：5 d内肺部哮鸣音消失, 咳嗽、喘息偶有或者完全消失, 呼吸平稳；好转：5 d内肺部哮鸣音偶有或者减少, 咳嗽、喘息明显改善；无效：5 d后喘息症状无改善, 咳嗽症状未见减轻, 肺部哮鸣音无减退, 患儿症状、体征无好转。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率为95.6%, 与对照组的90.0%比较, 差异无统计学意义(χ2=2.073,P＞0.05)；治疗组显效率为77.8%, 高于对照组的58.9%, 差异具有统计学意义 (χ2=7.420,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组治疗后主要症状体征改善时间及住院时间比较 治疗后, 治疗组喘息缓解时间、呼吸困难缓解时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组治疗后主要症状体征改善时间及住院时间比较(±s, d)

表2 两组治疗后主要症状体征改善时间及住院时间比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 喘息缓解时间 呼吸困难缓解时间 哮鸣音消失时间 咳嗽消失时间 住院时间治疗组 90 3.3±1.2a 3.4±1.3a 3.5±1.3a 3.5±1.2a 3.5±1.4a对照组 90 5.0±1.9 5.1±1.4 5.2±1.1 5.3±1.5 5.3±1.6

2.3 两组用药后不良反应发生情况比较 治疗期间, 对照组出现食欲减退、呕吐、恶心症状9例, 不良反应发生率为10.0%；治疗组出现食欲减退、呕吐、恶心症状6例, 不良反应发生率为6.7%；两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.655,P＞0.05)。两组患儿发生不良反应后, 均采取停药措施, 停药后不良反应症状即消失, 不影响继续治疗。

3 讨论

小儿喘息性支气管肺炎为小儿时期常见的呼吸系统疾病, 一般多发于2～5岁的儿童。一年四季均可发病, 但最常见于冬春季节或气候变化较急的时期, 主要特点就是喘息,呼吸不畅。现代医学多认为该病的主要病原为细菌或者病毒感染［7,8］, 病原体多由呼吸道侵入, 从而引起患儿的肺部组织水肿、充血, 发生炎症。按照西医的治疗原则, 对于喘息性支气管肺炎的治疗以控制炎症为主, 然后注重改善患儿的通气功能, 预防和治疗并发症的发生, 根据不同的感染源,采取不同的治疗措施, 比如使用抗病毒药或者抗生素［9］。临床常见治疗此病的药物为静脉滴注青霉素、利巴韦林或莪术油等, 而雾化吸入药物则以异丙托溴铵、布地奈德为主, 这些药物对于改善支气管痉挛均有显著疗效。治疗过程中及时观察患儿的临床表现, 并根据临床表现给予针对性的解决方案, 如当患儿出现口周发绀的症状时, 可能是患儿出现了缺氧症状, 此时要及时给予患儿吸氧治疗；若发现患儿有通气不顺畅的感觉时, 要迅速清除患儿的鼻腔分泌物和痰液, 确保呼吸道的顺畅, 从而改善通气功能；当患儿出现发热的症状时, 则要迅速采取降温措施, 并适当补液；若患儿伴有喘憋或者呼吸衰竭的症状时, 采用地塞米松, 可减少炎症渗出,从而缓解支气管痉挛, 解除喉头水肿和改善血管通透性及微循环, 临床治疗效果较好［10］。

青霉素、糖皮质激素、利巴韦林都是临床上常见的西药治疗方案, 虽然临床效果得到了一定的认可, 但是其安全性则受到广大患儿家属的质疑。随着目前各类医疗事件的发生,滥用抗生素、激素类药物, 长期使用西药还可以损伤患儿的肠、胃、肝脏等器官引起不良反应, 严重影响患儿的生长发育［11］。而且因为患儿的个体差异, 身体素质的区别, 对药物耐受的区别等, 导致一些西药治疗效果并不理想。现代药理研究表明, 五加参蛤蚧精主要功效是补肺气、益精血, 用于元气亏损, 肺虚咳嗽, 病后衰弱。应用五加参蛤蚧精治疗小儿喘息性支气管肺炎能够有效缓解患儿的咳喘症状, 降低西药治疗所带来的不良反应和药物耐受性, 临床治疗效果更好,能够帮助患儿更快的康复, 从而缩短住院时间。五加参蛤蚧精服用时有很多的注意事项, 一般中药都比较注重药物之间的相互反应, 所以在饮食上要尤其注意, 忌食油腻食物, 服药期间避免喝茶和吃胡萝卜, 适宜饭前服用, 服用方法和剂量要严格遵医嘱, 过敏体质者慎用, 在药物发生性状改变时禁用, 儿童必须在成人监护下使用［12］。

本文研究结果显示, 治疗组总有效率为95.6%, 与对照组的90.0%比较, 差异无统计学意义(χ2=2.073,P＞0.05), ；治疗组显效率为77.8%, 高于对照组的58.9%, 差异具有统计学意义 (χ2=7.420,P＜0.05)。治疗后, 治疗组喘息缓解时间、呼吸困难缓解时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组不良反应发生率为6.7%, 与对照组的10.0%比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.655,P＞0.05)。

综上所述, 对于小儿喘息性支气管肺炎, 在常规的西医治疗基础上辨证的应用五加参蛤蚧精, 经临床验证, 安全性高, 治疗效果较好。五加参蛤蚧精可以有效的改善患儿的咳喘、发热等症状, 发挥镇咳、平喘、祛痰、解热等功效, 有效控制病情, 缩短治疗时间。同时, 中药还能明显减少西药对患儿胃肠道的刺激, 降低西药对肝脏、肾等脏器的不良反应。还可整体调护, 减少对小儿生长发育的影响, 提高患儿机体免疫力, 防止病情复发, 值得临床推广使用。

［1］ 王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社, 2002:276.

［2］ 沈晓明, 王卫平．儿科学.北京:人民卫生出版社, 2008:273．

［3］ 汪受传.中医儿科学.第7版．北京:中国中医药出版社,2002:75.

［4］ 姜育仁.中医儿科学.上海:上海科学技术出版社, 1985:34.

［5］ 陈吉庆, 吴开华.实用儿科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社, 2002:182.

［6］ 王永洁.中西医结合治疗小儿喘息性支气管肺炎临床分析.中国保健营养, 2016, 26(7):42-43.

［7］ 李淑芳.中西医结合治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察.中国中医急症, 2013, 22(9):1564.

［8］ 郝永敏, 王玉琢.中西医结合治疗小儿喘息性支气管炎151例疗效观察.中国中西医结合儿科学, 2010, 2(6):515-516.

［9］ 李敏许, 黄小玲, 郑雪芳.两种方法佐治小儿喘息性支气管肺炎的疗效比较.当代医学, 2016, 7(22):151-152．

［10］ 胡杨剑.中西医结合治疗小儿喘息性支气管炎临床价值疗效观察.现代医院, 2007, 7(2):38-40．

［11］ 邓满玲.中西医治疗小儿喘息型支气管炎.中国中医药资讯,2014, 4(8):77．

［12］ 陈吉胜, 钟煜林, 管淑萍, 等.中西医结合治疗喘息性支气管肺炎31例.光明中医, 2010, 25(5):837-838.