王清

随着近几年临床剖宫产的发生率逐渐增加, 剖宫产切口妊娠的发生率也显著增加, 属于严重的异位妊娠之一, 严重且直接威胁患者的生命安全。对于其治疗的方式较多, 包括药物保守治疗、清宫手术治疗等, 近几年随着介入技术的逐渐广泛应用, 采用介入技术进行治疗成为研究的重点［1］。本文主要研究分析剖宫产子宫切口疤痕妊娠介入技术加清宫术治疗的效果, 筛选2015年1月～2017年1月收治的采用介入技术加清宫术治疗的剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者54例为本次观察组, 现将疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月收治的114例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者, 按照治疗方法不同分成观察组(54例)和对照组(60例)。

1.2 方法 两组患者入院后均接受全面的检查, 对照组患者采用清宫术治疗。观察组患者采用介入技术联合清宫术治疗。介入技术：对患者进行局部麻醉, 采用10 ml的2%利多卡因, 通过患者右侧腹股沟下侧约2 cm股动脉进入实施麻醉操作, 采用Seldinger技术经股动脉实施穿刺, 并通过数字减影血管造影机进行有效的穿刺, 通过泥鳅导丝的指引, 在患者髂内动脉的左右两侧分别将微导管插入, 通过观察患者的血供、血运情况, 应用导丝导管技术在胚胎组织供血管内将肝动脉导管(RH导管)缓慢插入；然后使用明胶海绵颗粒栓塞剂, 确认无误后将微导管退出；患者无不适感后拔管,并用纱布及弹力绷带对穿刺点进行加压包扎［2］。术后24 h后可下床活动, 避免下蹲及增加腹压, 术后2 d内观察组患者在B超引导下实施清宫术。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后保宫率以及β-HCG转阴时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者手术时间、术中出血量均优于对照组, 差异具有统计学意义(t=27.48、51.02,P＜0.05)。见表1。

2.2 术后情况 观察组患者保宫率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=23.14,P＜0.05)。观察组患者β- HCG转阴时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(t=15.24、13.12,P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术情况比较( ±s)

表1 两组患者手术情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 54 38.62±12.53a 47.26±9.78a对照组 60 109.24±14.67 159.53±13.24 t 27.48 51.02 P<0.05 <0.05

表2 两组患者术后情况比较 ［n(%), ±s］

表2 两组患者术后情况比较 ［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 保宫 β- HCG转阴时间(d) 住院时间(d)观察组 54 50(92.59)a 13.89±1.82a 7.19±3.14a对照组 60 31(51.67) 18.09±1.06 13.19±1.56 χ2/t 23.14 15.24 13.12 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

剖宫产子宫切口妊娠是临床常见异位妊娠, 对患者生命安全造成严重的威胁。异位妊娠的发生容易出现大出血, 患者出现失血性休克造成死亡。对于子宫切口妊娠临床治疗的方式较多, 包括药物保守治疗、手术治疗等, 临床治疗应对患者的年龄、孕育情况、严重程度等综合考虑进行治疗［3,4］。临床药物保守治疗针对患者病情轻微, 且年龄较小, 未有生育情况, 但危险性大, 且治疗效果一般。而传统的清宫手术对患者子宫损伤较大, 影响患者的日后孕育情况, 随着我国二胎政策的全面开放, 对于想要二胎的患者有一定影响。

随着我国医疗水平的不断提高, 介入治疗也逐渐成熟,采用子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠已经成为首选［5］, 在子宫动脉栓塞术中通过海绵颗粒对相应的血管有效栓塞, 避免发生术中大出血, 保证患者的治疗效果以及手术视野的清晰。本次研究中采用的明胶海绵属于一种蛋白胶类的止血剂, 其本身的安全性较高, 无毒、无抗原性；在进行栓塞时, 对纤维蛋白起到沉淀及血小板凝固的作用, 从而快速的形成血栓, 故具有血管痉挛的功效, 最终起到止血的作用［6-10］。

本次研究结果显示, 观察组患者手术时间、术中出血量均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者保宫率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组患者β- HCG转阴时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 剖宫产子宫切口疤痕妊娠介入技术加清宫术治疗的效果较好, 可以有效缩短手术时间, 减少出血量, 利于患者的恢复, 且保宫率较高, 对患者的伤害降至最低, 值得临床推广。

［1］ 向阳, 李源.剖宫产瘢痕妊娠的现状及研究进展.实用妇产科杂志, 2014, 30(4):241-243.

［2］ 张黎菲, 陈青.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的临床应用与研究综述.当代医学, 2011, 17(35):34-36.

［3］ 杨琳, 王星星, 李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用.中国全科医学, 2013, 16(24):2874-2875.

［4］ 尹保娜, 史惠蓉.不同方法治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果分析.中国计划生育和妇产科, 2014, 6(2):35-38.

［5］ Diop AN, Chabrot P, Bertrand A, et al.Placenta Accreta:Management with Uterine Artery Embolization in 17 Cases.Journal of Vascular & Interventional Radiology, 2010, 21(5):644-648.

［6］ 严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例.中国医药导刊, 2011, 13(11):1842-1843.

［7］ 廖亚红.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠.大众健康(理论版), 2012(10):33-34.

［8］ 游佳英, 陈灼英, 薛芳赋, 等.介入技术联合清宫术在剖宫产子宫切口疤痕妊娠中的应用.按摩与康复医学, 2016, 7(15):34-36.

［9］ 颜昭君, 杨胜利.介入治疗联合清宫术对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者的疗效观察.湖南中医药大学学报, 2016(A02):852-853.

［10］ 李开明, 宁刚, 陈锡建, 等.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠介入治疗价值探讨.华西医学, 2009(10):2680-2682.