张贵媛 黄素艳

盆腔器官脱垂多见于中老年妇女, 是因创伤、盆底组织退化、先天发育不良等因素致使盆底支持结构薄弱, 造成盆底胀气移位而出现功能异常, 会对患者生活质量造成严重的影响［1］。手术是临床治疗盆腔器官脱垂的重要手段, 以往采用的阴式全子宫切除术联合阴道壁修补术, 因无法真正改善阴道顶端缺陷, 术后复发率高, 疗效欠佳［2］。腹腔镜骶前固定术是目前临床对盆腔器官脱垂治疗的常用方式之一, 与其他手术相比, 疗效肯定［3］。本研究选择在本院接受治疗的70例盆腔器官脱垂患者为研究对象, 分析腹腔镜骶前固定术与阴式全子宫切除术联合阴道壁修补术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年7月本院接诊的70例盆腔器官脱垂患者, 将患者按随机数字表法分为观察组与对照组, 各35例。观察组年龄44～73岁, 平均年龄(56.10±6.42)岁；孕次1～6次, 平均孕次(3.21±1.89)次；产次1～6次, 平均产次(2.89±1.42)次。对照组年龄45～72岁,平均年龄(56.12±6.40)岁；孕次1～6次, 平均孕次(3.25±1.84)次；产次1～6次, 平均产次(2.82±1.41)次。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施腹腔镜骶前固定术：患者接受全身麻醉后, 取膀胱截石位, 将阴道直肠间隙和阴道膀胱间隙以水分离。裁剪网片, 其中前叶网片置于阴道膀胱间隙(宽3 cm, 长4～6 cm), 后叶网片置于阴道直肠间隙(宽4 cm, 长12～15 cm)。将盆腔腹膜打开, 在膀胱颈水平并经阴道将前叶网片缝合固定于阴道前壁, 将后叶网片缝合固定于阴道后壁, 将前后叶网片内翻至腹腔, 对合缝合前后叶网片, 将阴道切口关闭。于腹腔镜下暴露右输尿管行程, 平骶岬水平于右侧宫骶韧带内侧打开后腹膜, 充分分离腹膜后疏松结缔组织离, 使骶岬暴露, 间断缝合(采用2-0不可吸收线)后叶网片的上端, 使网片处于无张力状态并固定于骶前纵韧带上, 而后将盆腹膜缝合关闭, 术后24 h下床活动。术后在阴道内留置引流管,并放置48 h碘仿纱。

1.2.2 对照组 实施阴式全子宫切除术联合阴道壁修补术：麻醉方式与观察组相同, 按《妇产科手术学》［4］中相关手术方式进行常规操作。术后在阴道内留置引流管, 并放置48 h碘仿纱。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组手术情况、并发症发生率、生活质量及复发率。以PFDI-20［5］评估患者术前、术后6个月的生活质量, 其包括结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)、盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)以及排尿困扰量表(UDI-6), 总分为300分, 分值越高则患者生活质量越差。记录两组术后并发症发生情况。两组均随访12个月,统计术后复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间及尿管留置时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组生活质量比较 术前, 两组PFDI-20评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月, 两组PFDI-20评分较本组术前均显著降低, 且观察组降低幅度大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较( -x±s)

表2 两组PFDI-20评分对比(±s, 分)

表2 两组PFDI-20评分对比(±s, 分)

注：与对照组术后6个月比较, aP＜0.05；与本组术前比较, bP＜0.05

组别 例数 术前 术后6个月 t P对照组 35 86.45±28.12 13.38±9.03b 14.627 <0.05观察组 35 86.41±28.09 9.14±5.22ab 16.000 <0.05 t 0.006 2.405 P>0.05 <0.05

2.3 两组复发率及并发症比较 观察组术后无复发, 出现下腹坠痛2例、腰痛1例, 并发症发生率为8.57%；对照组术后复发6例, 出现下腹坠痛6例, 腰痛3例, 髋关节疼痛1例, 复发率为17.14%, 并发症发生率为28.57%。观察组复发率及并发症发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.563、4.629,P＜0.05)。

3 讨论

盆腔器官脱垂的发生与多种因素有关, 如分娩时损伤产道、产后慢性咳嗽、便秘、过早体力劳动、绝经后盆底支持结构萎缩等。阴式全子宫切除术联合阴道壁修补术是治疗盆腔器官脱垂的经典术式, 其具有出血少、手术时间短、费用低等优势, 能有效缓解患者临床症状, 但远期复发率较高,约为13%～30%［6］。该术后患者易出现阴道狭窄、阴道长度缩短等, 造成术后性生活不理想或无性生活, 而降低患者生活质量。

本研究中, 观察组尿管留置时间与住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明以腹腔镜骶前固定术能缩短患者术后治疗时间。观察组术后6个月PFDI-20评分、并发症发生率与复发率均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明对盆腔器官脱垂患者实施腹腔镜骶前固定术治疗效果更佳。腹腔镜骶前固定术根据器官脱垂程度,置入适当的网片, 能降低术中直肠、膀胱损伤风险, 防止发生网片暴露。腹腔镜骶前固定术不仅能解决子宫、穹窿脱垂等第一水平缺陷, 还能同时解决阴道侧旁水平支撑结构等第二水平、远端支持结构等第三水平缺陷［7］。此外, 腹腔镜骶前固定术式适应证较广, 能保持阴道正常长度, 恢复阴道组织解剖结构, 降低对性生活的影响, 保留性生活满意度。术中采用的网片价格适中, 更易被患者接受［8,9］。本研究中,观察组术中出血量及手术时间高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 这可能与术者操作熟练度欠佳有关。

综上所述, 与阴式全子宫切除术联合阴道壁修补术比较,对盆腔器官脱垂患者行腹腔镜骶前固定术安全性高, 能缩短患者尿管留置时间及住院时间, 提高生活质量, 降低复发率。

［1］ 谢红斌, 袁晓东.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析.中国妇幼保健, 2017, 32(1):183-185.

［2］ 左欣, 吴海峰, 朱筱娟, 等.阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效.中国微创外科杂志,2016, 16(12):1117-1120.

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［6］ 魏冬梅, 王平, 牛晓宇.腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2015, 11(2):37-42.

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［8］ 潘珂, 曹莉莉, 王延洲, 等.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较.第三军医大学学报, 2015, 37(6):573-577.

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