康文慧 莫怡浩 唐昌忠

在临床医学中, 将肾小球受到破坏, 有排泄代谢产物、水电解质、酸碱平衡紊乱的疾病定义为肾功能不全, 是一种严重威胁患者生命健康的疾病。而血管内皮作为血液循环和血管平滑肌之间的一种屏障, 有释放活性物质功能, 并维持患者血管收缩压正常。近些年临床研究发现, 血管内皮功能损伤是患者肾功能不全疾病的初期表现, 为了能够进一步阐释内皮依赖性舒张功能变化及血液透析对慢性肾功能不全患者血管内皮功能产生的影响, 本院利用彩色多普勒超声诊断仪对慢性肾功能不全患者血管内皮功能进行检测, 并展开了相关临床资料调查, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2017年6月收治的48例慢性肾功能不全患者作为本次临床调查研究对象, 其中尿毒症患者24例(尿毒症组)、氮质血症患者24例(氮质血症组)。尿毒症组患者中, 男12例, 女12例, 年龄28～58岁,平均年龄(39.0±6.4)岁；氮质血症组患者中, 男13例, 女11例, 年龄29～60岁, 平均年龄(40.0±6.7)岁。随机抽选同期24例健康者作为健康组, 其中男12例, 女12例, 年龄28～59岁, 平均年龄(39.2±6.6)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 利用超声仪器, 对所有调查人员血管内皮功能进行分析。使用EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪, 仪器探头频率为7.0 MHz。具体检测过程下：①患者取仰卧位,并裸露右上肢, 主要以患者肘上2～15 cm的肱动脉为探测目标, 采用纵切面检查方式, 对探头进行调节, 直至能够清晰的看清患者的血管腔前后壁。在患者血管处于舒张末期时, 对患者的肱动脉前后膜之间的距离进行测量, 为了能够保证测量准确性, 在测量过程中测试患者3个心动周期, 最后取平均值［1］。②在患者前臂处绑缚一个血压计, 静卧休息10 min, 在对患者的肱动脉反应性充血内经和血流速度进行积分进行检测, 这个过程中将血压计加压到300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 维 持 4～5 min, 然 后 迅 速进行放气, 并在这一瞬间记录或者的血流速度积分, 并在放气后的60～90 s对患者肱动脉反应性充血内经值进行记录。③患者检测后, 血管恢复到初始状态时, 让患者服用0.5 mg的硝酸甘油, 3～5 min后再为患者检测一次。而尿毒症患者在血液透析后3个月, 进行一次内皮舒张功能检测, 检测过程中将探头固定在患者的动脉管腔中央位置处, 并确保超声束与血流方向平行, 然后进行角度矫正, 以55°为准, 整个检查过程要确保所有测试患者超声技术仪器参数相同。

1.3 观察指标 观察三组D0、Q0、△1、△2、Q1、Q2等指标水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 两组比较采用t检验, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

尿毒症组△1为(6.7±1.6)%, 低于氮质血症组的(8.7±1.7)%及健康组的(13.1±2.7)%；氮质血症组△1低于健康组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组D0、Q0、△2、Q1、Q2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组研究对象血管内皮功能比较( ±s)

表1 三组研究对象血管内皮功能比较( ±s)

注：与健康组比较, aP＜0.05；与氮质血症组比较, bP＜0.05

组别 例数 D0(mm) Q0(cm3/min) △1(%) △2(%) Q1(%) Q2(%)尿毒症组 24 3.6±0.6 123.0±35.8 6.7±1.6ab 17.5±3.8 392.0±176.3 195.3±90.4氮质血症组 24 3.6±0.3 139.0±32.6 8.7±1.7a 17.5±3.4 386.3±171.2 207.6±97.3健康组 24 3.3±0.4 139.0±40.5 13.1±2.7 19.4±2.5 406.5±177.8 215.8±98.6

3 讨论

在临床医学中, 将肾小球受到破坏, 并且有排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡紊乱的临床综合症侯群患者,定义为肾功能不全患者。患者有血压升高、头晕乏力等临床表现症状, 通常情况下肾功能不全疾病病理过程可以划分为4个阶段, 即肾功能储备代偿阶段、肾功能不全期阶段、肾功能衰竭阶段、尿毒症期或肾功能不全终末期阶段, 慢性肾脏功能不全是一种严重威胁患者生命健康的疾病［2］。近些年有部分专家学者研究发现, 内皮功能损伤及内皮功能障碍是许多疾病发展的早期原因［3-5］, 为了能够进一步阐释内皮依赖性舒张功能变化及血液透析对慢性肾功能不全患者血管内皮功能产生的影响, 本院利用彩色多普勒超声诊断仪器, 对肾功能不全患者血管内皮功能进行检测。

在本次临床调查研究中, 本院将尿毒症及氮质血症两种不同类型的慢性肾脏功能不全患者作为临床调查研究对象,并为了能够更好的体现出调查结果的准确性, 本院还选取了部分健康人群进行对比, 通过临床调查研究发现, 利用彩色多普勒超声诊断仪器, 可以清晰的观察到患者血管内膜层,并查看到患者血管的细微变化, 从而分析患者的收缩、舒张程度, 进而间接性的了解患者血管内皮依赖性舒张功能。因而在本次临床调查研究中, 得出了两种测试结果：①尿毒症组△1为(6.7±1.6)%, 低于氮质血症组的(8.7±1.7)%及健康组的(13.1±2.7)%；氮质血症组△1低于健康组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表示慢性肾脏功能不全患者在血液透析结束后, 血尿素氮及肌酐会被清除, 但对尿毒症患者而言,血液透析却会使患者在肱动脉反应性充血下, 导致皮质内径百分比下降, 表示肾脏功能不全患者虽然身体内的部分毒素有所排除, 但是却会导致皮质功能损坏。②三组D0、Q0、△2、Q1、Q2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。这表示中等程度的慢性肾脏功能不全患者, 内皮损伤现象并不明显, 但是随着血液透析治疗不断深入, 患者的内皮功能将会不断下降。

而关于血液渗透对患者内皮功能造成破坏的原因, 本院将其归结为以下两点：①患者在进行血液透析时, 部分补体系统会被激活, 从而产生C3a或者C5a, 这些物质会与患者的中性粒细胞表面结合, 并附着在患者的内皮细胞上［6-8］。这就会导致内皮细胞释放出一种自由基, 并形成相应的DNA与蛋白质, 这对内皮细胞的依赖性舒张功能会形成一定抑制作用。②患者进行血液透析时, 体内叶酸会严重缺乏, 并导致同型半胱氨酸(Hcy)持续升高, 而Hcy若是进一步凝聚会加重患者内皮功能损伤［9,10］。

综上所述, 慢性肾脏功能不全疾病会严重威胁患者的生命健康, 而血液透析作为最常见的一种慢性肾脏功能不全疾病的治疗方法, 虽然会帮助患者清除体内毒素, 但是会对患者的血管内皮依赖性舒张功能造成影响, 并引发心血管疾病。而超声检测仪器检查慢性肾脏功能不全患者内皮功能准确性十分可靠, 并具有无创特点, 为了能够防止血液透析对患者内皮功能造成的损坏, 深化超声检测慢性肾功能不全患者血管内皮功能检测研究十分必要。

［1］ 陈琪.真武汤对大部分肾切除术所致尿毒症心肌病小鼠心脏保护作用的研究.南方医科大学, 2016.

［2］ 李慧.生长分化因子-15、血管内皮生长因子和内皮抑素在2型糖尿病肾病患者血浆中的表达水平及其临床意义.南方医科大学, 2014.

［3］ 金小红, 王小京.慢性肾功能不全患者血中内皮素和一氧化氮检测的临床意义.肾脏病与透析肾移植杂志, 1996(5):35-37.

［4］ 傅朝, 周启昌, 范平, 等.超声检测慢性肾功能不全患者血管内皮功能.中国超声医学杂志, 2002, 18(11):841-844.

［5］ 王媛, 童明辉, 鲁虹霞, 等.早期慢性肾病患者血管内皮功能及肾脏病理相关性研究.中国临床医学影像杂志, 2011, 22(12):858-859.

［6］ 李朝芝, 夏瑗瑜.代文对慢性肾功能不全患者血管内皮功能的影响.临床肾脏病杂志, 2002(3):131.

［7］ 张金良, 黄斌伦, 李旭升, 等.不同期糖尿病肾病患者血管内皮功能的比较.中国老年学, 2013, 33(21):5299-5300.

［8］ 冯钰瑾.超声显像在慢性肾功能不全诊疗中的应用.河北医科大学, 2010.

［9］ 黄世梅, 刘燕娜, 章春泉, 等.高频超声无创检测肾性高血压患者血管内皮功能的研究.中国医学影像技术, 2007, 23(8):1173-1176.

［10］ 黄世梅.高频超声无创检测肾性高血压患者血管内皮功能的研究.南昌大学, 2006.