张玲 陈诗平 刘超 曾海燕 方清 刘品梅 杨万英

荨麻疹是皮肤科常见病、多发病, 发病率高［1］。急性荨麻疹除了发病率高的特点外, 还有部分患者可发生过敏性休克, 或因喉头水肿导致窒息死亡。慢性荨麻疹可迁延数月甚至数年［2］。传统的医治方法是由医生自行选择治疗方案进行临床工作, 产生不同的结果, 作为一种同行评议而没有统一的标准, 会引起争议, 对质量的改进有一定的影响。据有关研究显示, 临床路径指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 其内容更简洁, 易操作［3,4］。但国内有关荨麻疹临床路径的研究文献鲜少报道。为了回顾性研究荨麻疹临床路径在皮肤科门诊应用、评价及优化完善效果, 本院选取600例荨麻疹患者分组进行临床路径和非临床路径管理对比, 取得了不错的成果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年10月～2015年10月收治的600例荨麻疹患者。根据治疗方案不同分为观察组和对照组, 各300例。观察组中男185例, 女115例, 年龄 12～76 岁 , 平均年龄 (46.51±9.83)岁 , 病程 1～7 周 , 平均病程(3.87±1.04)周。对照组中男169例, 女131例, 年龄10～78 岁 , 平均年龄 (45.84±10.72)岁 , 病程 1～6 周 , 平均病程(3.81±0.73)周。纳入标准［5］：①所有患者均符合荨麻疹诊断标准；②急性荨麻疹患者症状消退迅速；③慢性荨麻疹患者症状反复发作, 长时间不消退。排除标准：①排除妊娠或哺乳期妇女；②排除湿疹及异位性皮炎患者；③患有严重脏器功能障碍者。整个研究在患者及其家属的知情同意下完成, 并得到本院伦理委员会的批准。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 依据患者的症状选择合适的治疗方法。对照组采取常规的治疗模式管理。观察组参照我国2010年版荨麻疹临床路径大纲, 结合患者实际情况, 首先确定患者符合诊断标准, 再根据患者病情制定适应的治疗方案, 确定治疗程序和治疗时间, 下达临床路径表单, 医务人员按照临床路径表单实施［6］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组医疗费用、门诊治疗时间、依从性、满意度、医疗差错发生率。采取本院自制调查表, 通过问卷调查的方式调查依从性、满意度、医疗差错发生情况。依从性评定：分为完全依从、部分依从、不依从,依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。满意度评定：总分为100分, 非常满意：>90分, 满意：80～90分,不满意：<70分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。医疗差错评定：分为严重差错、一般差错、无差错,医疗差错发生率=(严重差错+一般差错)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医疗费用、门诊治疗时间比较 观察组医疗费用明显低于对照组, 门诊治疗时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者依从性比较 观察组患者中完全依从183例,部分依从95例, 不依从22例, 依从率为92.67%；对照组患者中完全依从125例, 部分依从124例, 不依从51例, 依从率为83.00%；观察组依从率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者中168例非常满意, 108例满意, 24例不满意, 满意度为92.00%；对照组患者中131例非常满意, 122例满意, 47例不满意, 满意度为84.33%；观察组满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者医疗差错发生情况比较 观察组4例严重差错, 15例一般差错, 281例无差错, 医疗差错发生率为6.33%；对照组18例严重差错, 29例一般差错, 253例无差错, 医疗差错发生率为15.67%；观察组医疗差错发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者医疗费用、门诊治疗时间比较( ±s)

表1 两组患者医疗费用、门诊治疗时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 医疗费用(元) 门诊治疗时间(d)观察组 300 1486.56±54.27a 76.77±14.68a对照组 300 2542.07±68.50 95.46±32.05 t 209.1933 9.1830 P<0.05 <0.05

表2 两组患者依从性比较［n(%)］

表3 两组患者满意度比较［n(%), %］

表4 两组患者医疗差错发生情况比较［n(%)］

3 讨论

荨麻疹是很常见的皮肤病, 其发病率达15%～25%, 近年来有上升的趋势［7］。荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张以及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。急性荨麻疹在短期之内能够消退。若症状反复发生新的皮疹, 病程达每周至少2次并连续6周以上, 可称为慢性荨麻疹。这会严重影响患者的生活和工作, 并加重患者的经济负担［8］。荨麻疹的病因极其复杂, 超过一半的患者找不到原因, 特别是慢性荨麻疹。荨麻疹的症状主要表现为皮肤出现鲜红色或苍白色、皮肤色的风团, 少数患者有水肿性红斑。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻, 更严重的患者出现休克或者死亡, 这会直接导致医疗纠纷的发生［9,10］。临床上应用的常规路径是由每位医生依据自己的选择进行临床管理工作, 因此会产生不同的结果, 然而这种没有统一标准的管理模式, 常会引起争议, 此外, 医疗管理质量很难改善［11］。

临床路径是新型的医疗管理模式, 是指通过综合专家的意见, 制定出一个公认的标准路径, 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 只会产生一个结果［12］。由于标准统一, 所有检查有据可循, 结果可以量化。目前, 国内外关于临床路径的应用研究报道多集中于临床护理方面, 在皮肤科的应用上报道较少［13］。分析其中的原因：①临床路径在我国的医疗领域发展时间较短, 系统尚未健全；②荨麻疹多为慢性, 病程较长, 病情发展缓慢, 患者多愿意门诊治疗,对于实施临床路径管理难度较高［14］。在本文的研究中, 采用临床路径的患者门诊治疗时间比采用常规路径的患者短。而且, 采用临床路径的患者花费的医疗费用明显低于采用常规路径的患者, 说明临床路径能减少患者经济负担。

本研究发现, 采用临床路径的观察组患者中完全依从183例, 部分依从95例, 不依从22例, 依从率为92.67%；对照组患者中完全依从125例, 部分依从124例, 不依从51例, 依从率为83.00%；观察组依从率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明临床路径可以提高患者依从性。采用临床路径的观察组患者中168例非常满意, 108例满意,24例不满意, 满意度为92.00%；对照组患者中131例非常满意, 122例满意, 47例不满意, 满意度为84.33%；观察组满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表示临床路径也能提高患者满意度。采用临床路径的观察组4例严重差错, 15例一般差错, 281例无差错, 医疗差错发生率为6.33%；对照组18例严重差错, 29例一般差错,253例无差错, 医疗差错发生率为15.67%；观察组医疗差错发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明临床路径经过统一标准, 控制了医务人员制定治疗方案时的随意性, 可以提高医疗质量, 从而减少医疗差错发生。

综上所述, 荨麻疹临床路径在皮肤科门诊应用, 不仅可以缩短患者门诊治疗时间, 很大程度上减轻患者的病痛, 并且减少费用, 使患者经济负担减轻, 还可以提高患者依从性以及满意度。此外, 临床路径能够提高医疗质量, 降低医疗差错发生率, 从而使医疗纠纷减少。

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