甄栋 付美清 史勇勇

根尖囊肿指的是因牙根尖端肉芽肿、慢性炎症等引起牙周膜内上皮残余的增生, 而增生的上皮团块又逐渐发生变性、液化等表现, 周围组织不断渗出, 最终形成囊肿［1,2］。根尖囊肿一般位于前牙区, 表现出牙床的反复肿胀、流脓等, 部分患者会伴有疼痛、敏感等［3］。单纯根管治疗和根管外科手术是目前临床上的常用治疗方法, 现探究这两种治疗方法的疗效差异, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015年3月～2016年7月在本院就诊的根尖囊肿患者中选出100例, 全部患者均拍摄口腔X线片予以确诊, 排除合并其他躯体性疾病的患者。随机分为A组及B组, 各50例。A组患者中, 男23例, 女27例, 年龄18～62岁,平均年龄(42.5±8.6)岁；患牙72颗, 其中前牙56颗, 前磨牙16颗；囊肿直径0.56～1.59 cm, 平均囊肿直径(1.04±0.21)cm。B组患者中, 男25例, 女25例, 年龄20～64岁, 平均年龄(42.8±8.9)岁；患牙75颗, 其中前牙60颗, 前磨牙15颗；囊肿直径0.50～1.69 cm, 平均囊肿直径(1.09±0.24)cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 给予患者单纯根管治疗, 在局部麻醉下进行扩髓、拔髓处理, 测量根管的工作长度, 然后以逐步后退法预备根管, 一边扩锉一边使用次氯酸钠溶液、生理盐水进行交替的冲洗, 使用樟脑酚(CP)进行根管的擦拭, 然后进行根管干燥处理, 使用AH Plus根充糊剂和牙胶尖以侧压法进行根管充填, 设定的侧压力为30 N, 距截断面2 mm处将牙胶烫去,进行超压填充。对于有囊液渗出的患者, 对患牙进行开放引流, 直到根管内无渗出后再行根管填充。对于囊肿体积大、囊液多且无感染的患者, 在局部麻醉后, 先使用注射器穿刺患牙唇颊侧囊肿膨隆处, 将囊液抽出, 然后进行常规根管治疗, 于术后3、6、12个月复查。

1.2.2 B组 给予患者根管外科手术治疗, 首先进行与A组患者一致的根管充填治疗, 然后于当天或是第2天行根尖切除术：在唇颊侧根尖部黏膜距离齿龈缘约1 cm处做半月形切口, 分离骨膜, 将受损的根尖区暴露出来, 然后将病变组织刮除, 进行患牙的根尖切除。使用裂钻切除约2.0～3.0 mm的根尖组织, 将根周骨质与牙根断面挫平, 制成唇颊向的斜面, 以倒锥钻制备洞型, 若渗出较少, 选择玻璃离子填充, 若渗出较多则选择银汞填充。最后使用碘酊进行创腔的烧灼处理, 使用稀释的碘伏溶液进行创腔的冲洗轻轻搔刮骨壁使得血液充满骨腔, 然后进行复位缝合, 结束手术, 术后给予常规抗感染治疗, 术后7 d拆线, 术后3、6、12个月复查。

1.3 观察指标及疗效评估标准 于术后3、6、12个月进行疗效的评估对比, 疗效评估标准分为：显效：患者的临床症状完全消失, 且经X线片检查显示根周膜消失；形态规则在1 cm以内；有效：患者的临床症状显著改善, X线片检查显示根周膜有明显的改善, 形态规则也有所改善；无效：不符合上述标准者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后3个月, A组患者的总有效率为46.0%, 低于B组的68.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；术后6个月, A组患者的总有效率为58.0%, 低于B组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月, A组患者的总有效率为84.0%,低于B组的100.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后3、6、12个月临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

根尖囊肿是根尖周炎的一种, 是常见的牙源性囊肿, 一般累及到上颌牙, 尤其是上颌侧切牙, 患区存在残根、死髓牙等, 经X线检查可清楚显示出根尖区有圆形或是卵圆形的透射区, 界限清楚, 部分患者的透射区周围会表现出薄层阻射线。根尖囊肿一般为慢性病变, 长期根尖周出现病变的患牙容易出现牙根炎症吸收, 部分患者会出现患牙根尖孔的明显破坏［4,5］。随着病程的延长, 囊肿会逐渐增加, 并且逐渐造成根尖周骨组织的损伤, 甚至还会造成邻牙移位, 继发感染, 严重情况下可能引起全身反应。作为根尖周炎的一种常见病症, 根尖囊肿的临床治疗需彻底清除根管内的病灶, 促进根尖周组织的修复。

随着根管外科手术的快速发展, 根尖手术开始在根尖囊肿治疗中得到应用, 其可以快速消除病灶, 缩短治疗疗程,弥补了单纯根管治疗的不足。在根管充填的基础上, 通过手术方式显露出病灶, 以手术刮除的方式彻底去除病灶, 摘除囊肿。完善的根管治疗去除根管内的坏死物质, 严密填充根管, 封闭根尖孔后发挥填充材料的持续性消毒作用, 隔绝病原菌, 切断感染的途径, 避免术后炎症反应, 引起囊肿的复发［6］。以根尖手术彻底剔除囊肿, 且操作简单, 患者痛苦小,并且能保留足够长度的牙根, 不影响患者的患牙咀嚼功能,预防囊肿复发, 提高患者生活质量［7-10］。

本研究中的根管治疗中, 以逐步后退法预备根管, 使用次氯酸钠溶液和生理盐水交替进行根管的冲洗, 在冲洗液的冲洗以及器械的机械动作下将根管内的刺激源去除, 同时通过根管引流法进行引流减压, 减少囊腔内的压力, 消除囊肿对周围组织的压迫性作用, 有助于促进周围骨质的修复。另外, 本院选用的填充材料为AH Plus糊剂, 其是环氧树脂基质类糊剂, 具有较强的流动性, 可以在组织中快速溶解吸收,凝固时间短, 且渗透性好。在凝固的过程中会存在少许的体积膨胀, 一般在0.4%～0.9%左右［7］。另外, AH Plus糊剂的根管封闭致密性好, 故而与牙胶一起填充后基本不会出现渗漏现象, 能有效封闭根尖孔, 预防根尖囊肿的复发［11,12］。周倩妺等［8］曾就AH Plus糊剂、氧化锌丁香油糊剂的根尖封闭性能进行Meta分析, 发现AH Plus糊剂能有效缓解患者的疼痛感, 且生物相容性好, 是理想的根管充填材料。以完善的根管治疗配合根尖手术治疗, 彻底消除病因, 促进患者康复, 提高患者生活质量。

本研究结果显示：术后3个月, A组患者的总有效率为46.0%, 低于B组的68.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；术后6个月, A组患者的总有效率为58.0%, 低于B组的80.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；术后12个月, A组患者的总有效率为84.0%, 低于B组的100.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。夏伟伟［9］认为在前牙根尖周囊肿的治疗中, 一次性根管充填结合即刻手术疗法比单纯的根管治疗效果更好,有助于促进患者临床症状的缓解, 患者术后恢复快。

综上所述, 根尖囊肿患者采用根管外科手术治疗是安全可行的, 有助于彻底清除病因, 预防囊肿的复发, 促进根尖愈合和根尖周骨质的修复, 提高患者生活质量, 值得推广。

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［6］ 王忠安.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的疗效对比.江西医药, 2014, 49(9):896-898.

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［9］ 夏伟伟.对比单纯根管治疗与一次性根管充填结合即刻手术治疗在前牙根尖周囊肿的治疗效果.中国实用医药, 2016,11(25):123-124.

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