谭伟能

在肛肠科中, 肛裂属于常见病, 其发病率约为2.19%［1］。其患病机制为因缺血性溃疡导致肛门括约肌出现退行性病变, 直接诱因则主要为括约肌痉挛。当下对于陈旧性肛裂治疗的方式主要为手术, 但不同的手术所起到的效果也各有不同, 为探究改良切开扩创术用于治疗陈旧性肛裂的效果, 提高临床治疗的有效性, 现探析本院收治的陈旧性肛裂行改良切开扩创术治疗的效果, 表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例研究对象均确诊为陈旧性肛裂,入组研究时间为2014年3月～2017年3月, 依照随机数字表法分为参照组与试验组, 每组40例。参照组中女18例,男22例；年龄25～76岁, 平均年龄(39.46±12.28)岁；病程6个月～15年, 平均病程(5.02±3.83)年。试验组中女17例,男23例；年龄24～75岁, 平均年龄(39.55±12.27)岁；病程5个月～14年, 平均病程(5.27±3.61)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 满足本次研究要求。

1.2 治疗方法 参照组：采取侧方内括约肌切断术, 治疗内容有：依照患者的病史、临床症状等情况给予消毒与麻醉,其后于患者肛门三点位, 在距肛门缘行一1.0～1.5 cm的放射状切口, 使用食指在肛内作引导, 应用中弯钳在切口内对部分内括约肌充分分离, 且切断的范围可依照患者括约肌紧张的情况予以调整, 待其肛门松弛后且可容纳二指适宜, 将内括约肌切断后对切口缝合(2～3针即可), 切口肛裂原发溃疡可实施扩创, 确保引流通畅。结束手术后实施常规坐浴换药措施, 至其创面完全愈合。

试验组：采取改良切开扩创术, 治疗方式为：嘱患者选取侧卧姿势, 充分暴露臀部, 给予碘伏消毒患者肛内、外皮肤及黏膜, 应用利多卡因2%局部麻醉肛周。麻醉起效之后, 于患者肛门截石位5点距肛门缘1.0～1.5 cm行一长度为

1.5 cm的放射状切口, 将患者皮肤、皮下组织和肛裂溃疡组织切开, 于创面内将外括约肌及内括约肌皮下组织分离, 依照肛门括约肌松紧的程度将括约肌深度切开, 待手指伸入即可, 最后切断部分内外括约肌的皮下组织, 适当在原切口外下方延长切口, 对患者实施扩创措施, 创面为“V”型, 引流通畅。

1.3 观察指标及评定标准 ①疗效评定标准：参照《中华中医药学会肛肠分会》［2-6］所制定的临床疗效标准, 治愈：临床症状完全消失, 创面与裂口愈合；有效：临床症状改善显著, 创面及裂口缩小明显；无效：治疗前后无变化或恶化。总有效率=治愈率+有效率。②术后疼痛：参照视觉模拟评分法评价标准对患者术后疼痛情况进行评定, 分值0～10分,分值越高表示疼痛越难以忍受, 由患者自行评定。③详细记录患者术后并发症(大便不自控、感染、锁眼畸形、疼痛与排尿困难)与愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 参照组治疗总有效率为77.5%,试验组为97.5%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组患者术后并发症发生率为17.5%, 低于参照组的40.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者术后疼痛评分及愈合时间比较 参照组患者的术后疼痛评分高于试验组, 愈合时间长于试验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n, %)

表3 两组患者术后疼痛评分及愈合时间比较(±s)

表3 两组患者术后疼痛评分及愈合时间比较(±s)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后疼痛评分(分) 愈合时间(d)参照组 40 3.95±0.38 14.23±2.34试验组 40 2.52±0.29a 11.89±2.15a t 18.9201 4.6572 P<0.05 <0.05

3 讨论

临床治疗陈旧性肛裂以肛门括约肌痉挛解除［7］、溃疡纤维化组织与创面去除为主。在本次研究中采取了两种手术治疗方式, 治疗后试验组的总有效率97.5%明显高于参照组的77.5%, 原因主要为前者可更为彻底地扩创处理原发肛裂病灶, 还能确保引流畅通, 降低术后复发率。参照组患者术后创面愈合时间与试验组相比要长, 究其原因, 可能与常规手术对原发肛裂处理后不会产生较大的创面有关, 因此试验组术后创面愈合时间短于参照组。

与常规的侧方内括约肌切断术相比, 改良切开扩创术的优势主要表现在以下几点：①肛裂大部分发生于患者的肛门后方, 将括约肌切断的切口常常会选取创面的右侧方, 若在括约肌切断以及扩创时选取后正中［8］, 可能会导致引流不理想, 进而对创面的愈合不利；②在将括约肌与肛裂原发病灶切除后, 改良术式可对切口进一步延长, 术后切除的裂口创面与平面更为接近, 可有效确保引流的通畅性［9-11］。

本研究还发现, 试验组患者并发症的发生率17.5%低于参照组40.00%, 原因在于侧方内括约肌切断术切口选取肛管后正中, 需于此切口内将增生组织、肛裂溃疡、内括约肌等切除, 由于肛管后正中组织大部分是由纤维与韧带组成, 其血管的分布范围不大, 因而术后患者极易出现控便障碍、感染与锁眼畸形等并发症。通过对比两组术后疼痛亦不难看出, 试验组患者的术后疼痛评分(2.52±0.29)分低于参照组的(3.95±0.38)分(P＜0.05), 与王勇等［9］研究结果中术后疼痛评分(2.36±0.32)分基本一致。

综上所述, 陈旧性肛裂通过改良切开扩创术治疗后效果确切, 并发症少, 可减轻患者疼痛, 可推荐在临床治疗中。

［1］ 朱赟, 鲁林源.改良切开扩创术联合中药治疗陈旧性肛裂临床疗效观察.医学综述, 2013, 19(24):4580-4581.

［2］ 叶慧林.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂的临床研究.浙江创伤外科, 2016, 21(1):39-41.

［3］ 黄晨容, 梁林江.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床疗效观察.吉林医学, 2012, 33(11):2261-2263.

［4］ 付红燕, 陈林.切开扩创术治疗陈旧性肛裂129例临床观察.时珍国医国药, 2002, 13(4):232.

［5］ 曲玲玲.改良切开扩创术联合中药治疗陈旧性肛裂疗效观察.中国实用医刊, 2015, 42(18):122-123.

［6］ 黎耀文.在陈旧性肛裂患者中应用改良切开扩创术治疗的效果分析.医学信息, 2015(20):259.

［7］ 李雪芹.改良切开扩创术联合中药熏洗治疗陈旧性肛裂效果观察.中医临床研究, 2015, 7(35):95-96.

［8］ 刘景龙.改良切开扩创术联合中药对陈旧性肛裂的治疗分析.中医临床研究, 2015, 7(4):108.

［9］ 王勇, 金玉善, 陈岩.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床的效果研究.中国继续医学教育, 2015, 23(13):100-101.

［10］ 邱光明.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床价值.当代医学, 2014(13):62-63.

［11］ 李群康.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床应用.中国农村卫生, 2017(6):76-77.