苏泽虎 郑丽芳 杨弘楚

急性重症胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引起的消化内科疾病, 发病原因为胆管炎症、胆道水肿、酗酒、暴饮暴食等, 表现为恶心呕吐、腹痛、发热甚至休克［1,2］。腹腔间隔室综合征指腹膜和内脏水肿、腹腔积液等多种原因导致腹腔压力出现稳定升高, 可损害腹内及全身器官, 导致器官功能不全和循环衰竭, 常见于急性腹膜炎、胰腺炎等重症腹腔感染疾病。急性重症胰腺炎合并间隔室综合征为急性胰腺炎特殊并发症, 起病迅速, 病情危急, 具有较高死亡率。本研究选取本院急性重症胰腺炎合并间隔室综合征患者78例, 分组研究早期血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并间隔室综合征的疗效及对其血清IL-6、IL-8水平变化的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年7月本院收治的78例急性重症胰腺炎合并间隔室综合征患者, 依照治疗方案不同分为观察组和对照组, 每组39例。观察组中男20例, 女19例, 年龄24～75岁, 平均年龄(53.34±7.24)岁。对照组中男21例, 女 18例, 年龄 25～76岁 , 平均年龄 (53.17±7.38)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》［3］与2009年《WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见》［4］中重症胰腺炎、腹腔间隔综合征的诊断标准；均在24 h内发病。

1.3 方法 两组均予以常规治疗, 予以禁食、胃肠减压、补充水、电解质、解痉止痛, 提供营养支持, 并预防性使用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素治疗。合并急性呼吸窘迫综合征患者予以机械通气；肝损害患者予以保肝治疗；消化道出血患者予以抑酸、止血治疗；心力衰竭患者予以强心治疗。观察组在以上基础上加用早期血液滤过治疗, 在患者进入重症监护室后连续予以血液滤过治疗3 d。血液滤过机为美国 Baxter BM25, 滤器为 Baxter HF1200, 治疗 4～6 h, 1次 /d。根据患者病情确定治疗时间, 最长≤12 d。停滤指征：呼吸频率 ＜20次/min, 心率 ＜90次 /min。

1.4 观察指标 ①记录比较两组体征消失时间(包括腹痛腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征)和住院时间；②于治疗前及治疗1、3 d后抽取两组空腹静脉血4 ml, 离心处理, 取上清液,以酶联免疫吸附法测定IL-6、IL-8水平, 试剂盒购于北京晶美生物工程有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体征消失时间及住院时间比较 观察组患者的腹痛腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征消失时间及住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的IL-6、IL-8水平比较 治疗前两组患者的IL-6、IL-8水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3 d后, 观察组IL-6、IL-8水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者体征消失时间及住院时间比较(±s, d)

表1 两组患者体征消失时间及住院时间比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 体征消失时间 住院时间腹痛腹胀 恶心呕吐 腹膜刺激征观察组 39 1.94±0.53a 2.02±0.39a 1.58±0.47a 11.19±2.54a对照组 39 4.29±0.61 3.67±0.48 5.14±0.53 18.23±3.16 t 18.161 16.661 31.385 10.844 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的IL-6、IL-8水平比较( ±s, ng/L)

表2 两组患者的IL-6、IL-8水平比较( ±s, ng/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 IL-6 IL-8治疗前 治疗1 d后 治疗3 d后 治疗前 治疗1 d后 治疗3 d后观察组 39 95.32±25.49 66.54±19.27a 45.32±14.49a88.35±25.21 61.37±17.25a 40.35±10.21a对照组 39 97.16±26.01 85.49±21.42 76.24±17.01 88.58±24.56 83.19±15.63 73.27±16.56 t 0.316 4.107 8.642 0.041 5.854 10.568 P 0.753 0.000 0.000 0.968 0.000 0.000

3 讨论

急性重症胰腺炎合并间隔室综合征发病机制复杂, 目前临床治疗尚无统一意见, 常采取常规禁食、胃肠减压、补充水、电解质、解痉止痛等治疗方式, 其中胃肠减压是最有效的治疗方式, 但是行开腹减压术具有较高风险, 还会增加机体创伤, 加大应激反应, 因此选择合理有效的治疗急性重症胰腺炎合并间隔室综合征方式对提高抢救成功率具有重要意义［5-9］。

连续性静脉血液滤过是用于清除血液内溶质的有效血液净化技术, 利用对流、吸附原理, 经过一定孔径滤膜选择性清除血液内IL-6、IL-8等炎性因子［10,11］。胰腺炎早期, 胰酶及缓激肽大量激活, 导致胰腺实质凝固性坏死、出血, 破坏胰腺血管, 导致水肿、血栓, 进入体循环后, 机体会释放出大量炎性因子, 引起微血管扩张, 腹腔内渗液增加, 导致腹壁水肿, 进而腹内压在短期内急剧上升, 诱发急性重症胰腺炎合并间隔室综合征。当病情发展至此阶段时机体会出现腹腔脏器以及心脑肾等功能障碍, 造成恶性循环。因此及时清除炎性因子, 阻断炎性反应为治疗关键。血液滤过可有效清除中小质量分子的炎性因子, 例如IL-6、IL-8, 恢复促炎因子与抗炎因子平衡状态, 维持内稳定, 减少多功能脏器衰竭现象, 促进各项体征恢复［12］。本研究结果显示, 观察组患者的腹痛腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征消失时间及住院时间分别为 (1.94±0.53)、(2.02±0.39)、(1.58±0.47)、(11.19±2.54)d, 均短于对照组的 (4.29±0.61)、(3.67±0.48)、(5.14±0.53)、(18.23±3.16)d, 差异具有统计学意义(t=18.161、16.661、31.385、10.844,P＜0.05)。治疗前两组患者的 IL-6、IL-8水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3 d后,观察组IL-6、IL-8水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示对急性重症胰腺炎合并间隔室综合征患者进行早期血液滤过治疗可加快体征消失, 缩短住院时间, 降低IL-6、IL-8水平。

综上所述, 早期血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并间隔室综合征患者能有效降低炎性因子水平, 加快患者康复。

［1］ 陈奕金, 王胜炳, 江涛峰.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊断与治疗经验探析.临床医学, 2016, 36(6):61-62.

［2］ 陈奕金, 王胜炳, 江涛峰.重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗及观察.吉林医学, 2016, 37(11):2624-2626.

［3］ 欧娅, 苏伟, 贾林, 等.连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征.中国血液净化, 2014, 13(5):361-366.

［4］ 蔡玲, 朱惠明.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的治疗现状.广东医学, 2013, 34(1):153-157.

［5］ 孙学虎, 方茂勇.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的治疗.临床医学, 2013, 33(10):106-108.

［6］ 吴万桂, 周仁荣, 黄家淼.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊疗现状.东南国防医药, 2013, 15(4):384-387.

［7］ 周向军, 曾育平, 曾胜宏.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征30例分析.河北医学, 2012, 18(11):1572-1574.

［8］ 展思东, 乐胜, 魏华丽, 等.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征76例临床分析.中国当代医药, 2013, 20(1):34.

［9］ 刘波, 越太迁, 付移山.48例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的诊治体会.重庆医学, 2013, 42(19):2256-2258.

［10］ 费丽燕, 夏丽丽, 朱佳虹, 等.鼻饲中药联合早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察.天津医药, 2014, 42(4):359-362.

［11］ 夏丽丽, 费丽燕.血液滤过联合中药治疗重症急性胰腺炎的疗效观察与护理.江苏医药, 2015, 41(17):2094-2096.

［12］ 韩飞, 戴建伟, 郭国湖, 等.持续床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征.医学临床研究, 2015, 32(6):1099-1101.