朱振飞 蔡安庆 戚玉龙

（新沂市人民医院肿瘤外科，江苏新沂 221400）

广泛粘连性肠梗阻是现在临床上比较常见的一种急腹症，大约占肠梗阻的20%～40%左右，给患者的身心健康造成了很大的影响[1]。以往临床上主要是采取传统的手术治疗，但是效果并不是特别让让人满意，术后很容易导致患者复发或者是出现新的创面粘连等一系列的并发症，影响患者的预后[2]。为此本次实验选择2016年8月—2017年8月本院广泛粘连性肠梗阻患者40例进行研究讨论，采取小肠内排列术治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月本院广泛粘连性肠梗阻患者40例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组，两组都为20例，对照组女性12例，男性8例，年龄18～70岁，平均年龄（42.3±10.9）岁；观察组男性7例，女性13例，年龄19～71岁，平均年龄（42.8±10.8）岁。所选择的患者在一般资料上无比较明显的差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合广泛粘连性肠梗阻的诊断标准；（2）均取得所有患者的知情同意；（3）所有患者临床资料齐全。排除标准：（1）不能进行正常沟通和交流的患者；（2）有其他严重内科疾病的患者；（3）临床资料不全的患者。

1.3 方法

（1）治疗方法

对照组采用传统肠梗阻手术治疗，首先对患者进行气管插管，在正中进行切口，要注意对粘连进行有序的分离，找到梗阻的位置，对粘连进行松解，如果是肠坏死的患者需要进行肠切除术，团粘连的患者进行局部粘连处理，如果是不能进行直接切除的患者，可以在原切口进行，到达患者腹腔后找到梗阻位置。如果是粘连比较广泛的患者，可以用手进行钝性分离，但是要注意在分离小肠的时候不能把肠管损伤，如果是肠管扩张比较严重的患者，可以进行减压治疗，肠坏死的患者，如果不能修补，则要帮助患者保留肠管，做肠吻合，肠切除，修补肌层。观察组采取小肠内排列术治疗，首先对患者的小肠进行游离，松解粘连部位，在阑尾根部进行缝合，切除阑尾。用肠管做肠内支撑，回到盲肠，插入小肠，在和韧带15 cm处进行盘状排列肠袢，在侧腹壁进行缝线，用M-A排列管要进行固定，在进行腹腔引流。十五天后，患者的腹壁和造口形成隧道，则可以拔除M-A管，给予患者石蜡油服用，分次拔管，首先一天一次，再到一天两次或者是三次，等到瘘孔自动闭合，肠内的残管全部排出。

表1 两组术中情况的比较（x±s）

表2 两组术后恢复情况的比较（x±s）

（2）观察指标

观察两组患者的书中情况以及术后恢复情况。

（3）统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况的比较

观察组的术中情况明显比优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况的比较

观察组的术后恢复情况明显优于照组（P＜0.05），见表2。

3 结论与讨论

粘连性肠梗阻是比较常见的一种并发症，但并排所有的粘连患者都会出现梗阻。临床上主要是采取保守治疗，虽然也可以起到良好的治疗效果，但是很容易使得患者出现新的粘连。现在临床上常用的有小场内排列手术以及肠外排列术，但是肠外术相对比较难以操作，较为复杂，且该方法需要较长的时间，并且要注意掌握患者的肠管长度。肠内排列术主要是用M-A管进行肠内支持，在很大程度上减少了患者出现粘连性肠梗阻的出现，该手术方法操作起来简单方便快捷。手术后可以起到良好的尖牙了、引流左右。该方法主要是借助M-A管进行减压治疗，可以帮助患者促进胃肠蠕动，提高早期肠内营养支持，并且还可以保护患者的肠道黏膜。但是在进行小肠内排列术治疗的时候，要注意保护患者的肠管，尤其是在进行分离的时候；置管时必须动作缓慢轻柔，以免患者的肠壁黏膜出现血；在进行M-A管插入的时候，要掌握好插入的力度和方向，以免手术完成后形成肠梗阻，注意从侧腹壁孔引出，缝合固定面要适当宽一点；手术完成后要注意把腹腔冲洗干净，以免出现感染或者是粘连；排列管在手术后十天左右进行拔管。本次实验的结果显示，观察组采取小肠内排列术治疗后，患者的手术时间、术中出血量、肠管损伤明显比对照组的要好，观察组的术后恢复情况（通气时间、住院时间、住院费用）明显比对照组的要少，与相关的文献研究结果一致。

综上所述，对于广泛粘连性肠梗阻的患者，采取小肠内排列术治疗，疗效显著，可以减少患者的住院时间、住院费用，并发症等，减少复发，提高患者的生活质量，值得在今后患者的治疗过程中应用。

[1] 栾小丹.肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：55-56.

[2] 黄海宁.传统肠梗阻手术与小肠内排列术治疗广泛粘连性 肠梗阻的疗效 [J]. 医药前沿，2017，7（29）：87-88.