詹玉娇，何勤利

护理干预对心肌梗死患者饮食行为及血脂的影响

詹玉娇，何勤利

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨通过电话随访进行护理干预对老年急性心肌梗死患者出院后饮食行为及血脂水平的影响。方法 将78例老年急性心肌梗死且血脂处于临界水平的出院患者纳入本研究，随机分为对照组和护理干预组。对照组（n=40）仅接受常规健康指导，护理干预组（n=38）则在常规健康指导的基础上实行护患面对面交流，发放冠心病自我管理手册，每周进行一次电话随访。干预效果评价采用问卷调查和血脂测定等方式，比较两组患者入组时和干预6个月结束时的饮食行为及血脂水平。结果 干预6个月后，与对照组相比，护理干预组饮食行为有了明显变化，如饱和脂肪摄入量明显减少（P＜0.01），高盐食物摄入减少（P＜0.01），有益心脏健康的食物（蔬菜、水果、坚果和全麦食品）摄入增加（P＜0.01）。血脂测定结果表明，两组甘油三酯和总胆固醇水平无明显差异，但护理干预组高密度脂蛋白水平有升高趋势（P＜0.01）。结论 通过电话随访进行护理干预可改善老年急性心肌梗死出院患者饮食行为并提高其高密度脂蛋白水平。

心肌梗死；老年患者；护理干预；饮食结构；血脂

随着我国人口老龄化程度的加重，未来10年，心肌梗死（简称心梗）发病率将逐渐升高，进而加重国家财政负担。老年急性心梗患者出院后仍处于较高的冠脉事件风险之中，如何预防再次发生心梗尤为重要。心梗二级预防包括生活方式改变（如戒烟、增加活动量、控制体重、改善饮食结构），危险因素控制（如血压、血糖、血脂管理）以及药物治疗等，其中治疗性生活方式改变被认为是二级预防的重要措施之一[1～3]，而治疗性生活方式改变取得成功的前提是患者能够得到充分的健康指导并积极配合治疗。本研究的目的在于观察通过电话随访进行护理干预对老年急性心梗出院患者饮食行为及血脂水平的影响。

1 材料与方法

1.1 病例纳入

2013年1月至2014年12月，将在我院心内科住院治疗后出院的78例老年急性心梗患者纳入本研究。纳入标准：≥60岁；无心绞痛发作且血流动力学稳定；血脂处于临界水平（甘油三酯：1.5～1.8 mmol/L，总胆固醇：5.35～5.85 mmol/L，高密度脂蛋白：＜1.04 mmol/L，低密度脂蛋白：2.82～3.12 mmol/L）；未使用他汀类调脂药物；能够通过电话进行沟通交流。排除标准：进食困难；合并其他系统严重疾病且预后不佳者。所有患者均签署知情同意书。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 分组方法

采用随机数字表法将研究对象分为对照组和护理干预组，其中对照组40例，护理干预组38例。

1.3 干预措施

6个月干预期间，对照组仅接受常规心梗后康复治疗，门诊复诊3～4次；而护理干预组则在常规心梗后康复治疗的基础上实行出院时护患面对面交流、发放冠心病自我管理手册以及出院后每周一次的电话随访（见图1）。收集入组时和干预结束时两组资料。观察指标包括饮食行为改变及血脂水平。其中对饮食行为改变的观察通过问卷调查方式来完成[4]。

图1 两组护理干预流程

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。入组时对两组患者的基本情况及生活习惯进行χ2检验；干预前后两组血脂水平、饮食行为改变情况采用配对t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 入组时患者基本情况及生活习惯

两组患者基本情况及生活习惯无显著性差异（见表1）。

表1 入组时两组患者基本情况及生活习惯[n（%）]

2.2 干预前后两组患者饮食行为变化（见表2）

表2 干预前后两组患者饮食行为评分比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者饮食行为评分比较（±s，分）

注：*表示与对照组相比，P＜0.01

饱和脂肪摄入高盐食物摄入有益心脏健康的食物摄入对照组护理干预组对照组护理干预组对照组护理干预组T0（入组时）31.12±6.68 32.05±7.15 10.28±1.90 10.36±1.69 15.14±2.76 15.28±2.95 T1（6个月后）29.88±6.35 24.16±7.42* 9.79±2.45 7.25±2.23* 15.63±2.58 22.46±3.12*

干预6个月后，与对照组相比，护理干预组饮食行为有明显变化，饱和脂肪摄入量明显减少（P＜0.01），高盐食物摄入减少（P＜0.01），有益心脏健康的食物如蔬菜、水果、坚果和全麦食品摄入增加（P＜0.01）。

2.3 干预前后两组患者血脂水平变化（见表3）

表3 干预前后两组患者血脂水平变化（±s，mmol/L）

表3 干预前后两组患者血脂水平变化（±s，mmol/L）

注：*表示与对照组相比，P＜0.01

甘油三酯（TG）总胆固醇（TC）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）对照组护理干预组对照组护理干预组对照组护理干预组对照组护理干预组T0（入组时）1.69±0.72 1.65±0.52 5.62±1.15 5.71±1.23 0.92±.012 0.89±0.15 2.96±0.73 3.01±0.68 T1（6个月后）1.61±0.65 1.63±0.58 5.49±0.95 5.60±1.01 0.82±0.13 1.10±0.20* 3.10±0.65 3.05±0.70

干预6个月后，两组甘油三酯和总胆固醇水平无显著性差异，护理干预组高密度脂蛋白水平有升高趋势（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 心梗后的二级预防措施及其重要性

心梗发生后通过二级预防可实现降低再次心梗风险、冠脉介入或搭桥手术需求，改善生活质量以及提高存活率的目标[5]。二级预防措施包括戒烟、增加活动量、控制体重、改善饮食结构、控制血压及血糖、调节血脂以及使用抗血小板凝集药物、血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂等药物[6～8]。其中，治疗性生活方式改变如饮食结构调整作为重要的二级预防措施被美国和欧洲心脏学会所推崇[1～3]。

3.2 心梗后二级预防措施实施中存在的问题

心梗后二级预防措施实施过程中普遍存在的问题是患者对非药物治疗依从性不高[9]。在我国，要求心梗患者出院后坚持对心脏有益的饮食习惯十分困难。患者出院后，由于不再有医生、护士的督促，吃什么、吃多少往往由其自行决定。因此，积极主动的护理干预在心梗后康复过程中发挥重要作用，常用方法有健康讲座、护患面对面交流、家访、定期电话随访等。

3.3 通过电话随访进行护理干预的有效性

以往的资料[10]和本研究结果表明，通过电话随访这一方便、有效的平台进行干预有利于医护人员与心梗后出院患者之间进行充分的沟通交流，随时了解患者身体状况、饮食行为，促使患者为达到心梗二级预防目标自觉配合饮食治疗。

3.4 有益心血管健康的饮食

摄入大量饱和脂肪和胆固醇不利于心血管健康，心梗患者仅仅减少脂肪摄入量是远远不够的，还应进食对心脏有保护作用的食物。一些营养素和食物，如ω-3脂肪酸、水溶性膳食纤维和抗氧化维生素等通过调节血脂、血糖及纤维蛋白溶解酶活性来减轻动脉硬化程度。蔬菜、水果、坚果及全麦食品可有效降低冠心病死亡率。坚持全要素饮食可使甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平下降进而降低心梗患者的死亡率与再梗率。其他学者的研究[10]和本研究发现，通过护理干预，出院后老年心梗患者的饮食中饱和脂肪摄入量明显减少，高盐食物摄入减少，有益心脏健康的食物如蔬菜、水果、坚果和全麦食品摄入增加，且高密度脂蛋白水平呈升高趋势。

本研究的不足之处在于研究规模较小，今后将进一步扩大样本量开展多种研究。

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