雷丽珊，卢国英，陈 帅，吕红兵，张 明，黄晓晶

构建口腔内科实习医师临床实践技能评价体系的研究

雷丽珊，卢国英，陈 帅，吕红兵，张 明，黄晓晶*

（福建医科大学口腔医学院，福建 福州 350001）

目的 探讨Delphi法在构建口腔内科实习医师临床实践技能评价体系中的应用。方法 采用Delphi法对从事口腔内科临床及实习生带教工作的专家进行问卷调查。结果 经43名专家3轮咨询后，筛选出符合要求的评价口腔内科实习医师临床实践技能的4个维度（医德医风、医患沟通能力、基础知识掌握情况、临床操作能力）。结论 Delphi法筛选的评价条目较好地满足了构建口腔内科实习医师临床实践技能评价体系的需要。

口腔内科学；临床实践技能；实习医师

口腔内科学内容涉及面较广，包含大部分口腔临床基础治疗，操作性强，诊疗过程复杂，学习难度大[1]，加之医学生在实习过程中存在学习时间短、学习内容多、目标不明确等问题，因而实习效果不理想。临床带教教师如何在有限的时间内培养综合能力强、能够广泛适应社会需求的口腔医生值得探讨。

目前，我国一些口腔医学院已进行教学改革试点[2]，但如何提高学生操作技能的报道不多，其难点在于如何建立一个科学、重复性好的临床实践技能评价体系。近年来，Delphi法在医学领域应用较为广泛[3]。为了适应教学改革趋势，我们探索采用Delphi法建立口腔内科实习医师临床实践技能评价体系，以问卷调查为反馈形式，对考核项目进行评估。通过建立该评价体系，及时发现学生在实习过程中存在的问题，以利于调整后期实习计划，增强学生临床实践技能、独立诊疗能力，为今后的临床工作打下坚实基础。

1 对象和方法

1.1 对象

从承担口腔专业实习医师培训的单位随机挑选从事口腔内科临床及实习生带教工作且具有副高级及以上职称的专家。

1.2 方法[4，5]

1.2.1 咨询方法 第一轮咨询：将80个口腔内科实习医师临床实践技能备选评价条目作为首轮咨询内容交给选中的专家，说明研究目的，广泛征求意见。

第二轮咨询：根据第一轮专家反馈意见对评价条目进行修改、补充或删除，形成第二轮咨询表，并交给上一轮即第一轮有回复的专家。

第三轮咨询：将第二轮咨询专家评价意见进行汇总并分析，形成第三轮咨询表，再交给上一轮即第二轮有回复的专家。

1.2.2 可靠性评估方法（1）使用回收率反映专家积极性。

（2）使用权威系数反映专家权威性，即判断系数和熟悉系数的算数均值。判断系数分为理论依据、实践经验、国内外资料和直觉，熟悉系数按等级（不熟悉、不太熟悉、一般、较熟悉、很熟悉）进行赋值。

（3）使用协调系数反映每轮咨询专家意见的一致性程度。

1.2.3 条目筛选方法 请专家按照评价等级（很重要、比较重要、一般重要、不太重要、不重要）分别赋予条目相应分值，再以专家对该条目的权威系数为权重，得到专家对该条目重要性的评分，并以所有回复专家对某一条目重要性的评分均数反映该条目的重要程度。收到专家回复后，根据各条目的重要性得分均数和变异系数，集体评议后筛选条目。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析处理数据。

2 结果

2.1 专家基本情况

随机抽取专家43名，由于各种原因最终实际参与专家为39人，均有口腔内科临床及实习生带教经验（见表1）。

表1 专家基本情况（n）

2.2 专家积极系数

第一轮发放咨询表43份，回收39份，有效回收率为90.7%；第二轮发放咨询表39份，回收37份，有效回收率为94.9%；第三轮发放咨询表37份，回收36份，有效回收率为97.3%。

2.3 专家权威程度（见表2）

表2 各条目的判断系数、熟悉系数和权威系数

2.4 专家意见一致性程度

第一、二、三轮专家对各条目重要性判断的总协调系数分别为0.22（χ2=1124.94，P=0.00）、0.35（χ2=547.56，P=0.00）、0.44 （χ2=289.68，P=0.00）。

2.5 条目的筛选

根据3轮专家咨询，获得专家对各条目重要性的评分均数及变异系数，结合专家意见不断修正、补充或删除条目，最终得到4个维度（医德医风、医患沟通能力、基础知识掌握情况、临床操作能力）40个条目。

3 讨论

临床实践技能是口腔专业学生从事临床工作的必备能力，但对口腔专业学生临床实践技能的考核和评价仍存在许多有待解决的问题[6]。传统的临床能力考核主要以量来衡量学生在实习期间的表现，缺乏对学生临床思维能力和创新意识的考核，教师对学生的评分往往是印象分，不能客观公正地反映学生综合素质。在这种考核方式下培养的学生往往独立性差、创新意识缺乏、自主学习能力差、不能适应医学的快速发展、医患沟通技巧缺乏、逻辑思维能力差、综合素质低，许多学生毕业几年之内不能独立开展诊疗工作，不能胜任复杂的临床工作。究其原因在于临床实习期间未能及时发现存在的问题，也没有制订个性化实习计划去弥补实习中存在的不足。在这种情况下，建立科学、规范的临床实习质量评价体系就显得尤为重要。

根据课题组成员近年来对口腔医学教育的研究[7]，结合国外大学教学评价体系[8]，我们主要从医德医风、医患沟通、操作考核、理论考试4个方面考核学生综合能力。在采用Delphi法建立口腔内科实习医师临床实践技能评价体系过程中，应考虑到：（1）专家人数：一般情况下专家人数不得少于13人，咨询结果的精确度与咨询人数呈函数关系，考虑到专家人数在咨询过程中有减少的可能，本研究选取专家43人，实际参与39人。（2）专家权威性：本研究选取的专家都有口腔内科临床及实习生带教经验，且具有副高级及以上职称，熟悉实习生在临床工作中容易出现的问题及处理方法，有丰富的临床教学经验，具有学科代表性。一般认为权威系数≥0.70为可接受权威系数，本研究3轮权威系数均大于0.70，有效保障条目的可靠性。（3）专家积极性：本研究中3轮咨询的专家回复率均大于90%，明显超过满足分析和报告起码条件（50%），在反映专家参与本研究积极程度高的同时，也体现了专家都认识到了目前口腔内科实习医师在临床实践中存在的问题以及期待解决这些问题的迫切性。（4）条目的筛选：采用Delphi法对条目进行筛选是构建本研究评价体系的关键，专家咨询次数少于两次会造成信息交流缺乏，从而导致条目构成不合理，进而不能准确反映实习医师临床实践情况。本研究经过3轮咨询，第三轮重要性得分均数＞4,变异系数＜0.3，协调系数为0.44，说明专家意见的一致性可以接受，最终得到4个维度40个条目。

构建一个好的口腔内科实习医师临床实践技能评价体系，不仅有利于提升医学生对口腔执业医师资格考试的应试能力，还可提高其心理素质。本研究构建的口腔内科实习医师临床实践技能评价体系能显示学生学习过程中存在的问题，以便教师在今后的带教过程中对学生进行个性化辅导，为其将来成为优秀的口腔专业人员打下坚实基础。然而，一个完善的口腔内科实习医师临床实践技能评价体系的建立还需更多的实践和时间检验，目前此项研究尚处于探索阶段，需要对指标与体系进行进一步调整，并在教学中加以改进和完善。

[1]熊世江，王青，孙钦峰，等.口腔内科学实验教学手段改革的探索和实践[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，9（3）：253-255．

[2]张红艳，张黎，赵春晖，等.口腔内科实习医生临床综合能力考核项目及评估体系的建立[J].中国高等医学教育，2009（4）：85-87.

[3]平卫伟，谭红.Delphi法的研究进展及其在医学中的应用[J].疾病控制杂志，2003，7（3）：243-246.

[4]苏建军，钱伟国，彭伟，等.Delphi法在医学重点学科绩效评价指标体系构建中的应用[J].中国卫生经济，2009，28（5）：73-74.

[5]王冬，邢晓辉，陈清.Delphi法在筛选大学生健康生活方式评价条目中的应用研究[J].中国全科医学，2010，13（22）：2499-2501.

[6]闫翔，苏寒，孙卫斌.构建标准化口腔临床实习质量评价体系的探索和实践[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（1）：66-68.

[7]黄晓晶，蔡志宇，陈江.加强口腔临床医学专业学位研究生教育的思考与建议[J].中国高等医学教育，2011（7）：109-111.

[8]詹合英，罗宝珍.美国大学教学评估体系及其对中国高等教育的启示[J].现代大学教育，2017（1）：49-56.

（*通讯作者：黄晓晶）■

G424.74

B

1671-1246（2017）05-0027-02

注：本文系福建医科大学高等教育教学改革工程（J12016）