王文娇，曹欣跃，方文岩，赵 成

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

基 于“久病入络”理论谈虫类药在肿瘤中的应用

王文娇，曹欣跃，方文岩*，赵 成

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医认为，晚期 恶性肿瘤的病机多虚实夹杂，“久病入络”与肿瘤的病机相似，“久病入络”的症状与肿瘤的症状相似。现代药理研究认为，虫类药物可以活化吞噬细胞进而增强机体的免疫力，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管的生成以达到治疗肿瘤的目的。运用中医“久病入络”理论阐释虫类药物在肿瘤中 的应用具有一定的理论依据。

“久病入络”；肿瘤；虫类药物

《灵枢·终始》篇曰：“久病者，邪气入深”，《素问·缪刺论》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉”，指出了久病可入络的学术思想。张仲景在《金匮要略》中对中风、肝着、血痹、虚劳等病证进行了阐述，并指出其发生与络脉空虚、络脉瘀阻的病机有关，首先提出了行气活血通络法和虫蚁搜剔通络法。叶天士在《临证指南医案》对络病的临床表现、病机及用药规律进一步阐述，“初为气结在经，久则血伤入络” 明确的提出了“久痛入络”“久病入络”学说，认为治疗络病当分清虚实，并在“络以通为用”的原则下，提出“络以辛为泄”的辛味通络诸法以治疗实证，如：辛温通络法、辛润通络法、辛香通络法、虫蚁通络法等；虚证者，提出“大凡络虚，通补最宜”，治疗上有辛甘通络法、补气通络法，至此“久病入络”学说形成了较完整的理论体系。王清任认为“久病入络”理论实质为血瘀证后期，并创立了补气活血通络法的治则，是对“久病入络”进一步完善。近代对于久病入络学说的发展，是将中医理论与现代医学关于血管病变认识相结合，认为中医的络病实为西医微循环血管。吴以岭提出三维网状系统，并将“久病入络”理论与现代医学的发展相接轨，将络病辨证与其他辨证方法相结合，解决了临床上许多疑难杂病、怪病，现以试探性的将“久病入络”理论运用于临床[1]。

1 “久病入络”与肿瘤的发病

1.1 “久病入络”与肿瘤的病机相似 络脉的功能主要有灌注气血、互渗津液、连贯营卫，络脉在人体的气血津液循环中发挥了重要的作用。感受外邪、饮食不节、情志内伤、正气亏虚等侵入人体日久均可致络脉阻滞、络虚络滞、络损络瘀、络脉绌急，气血津液运行失常，最终导致气滞津停、痰阻血瘀的病理改变。而历来各家对肿瘤的病机各执己见，但总的来说无外乎痰、瘀、毒、虚，其中以周仲瑛老先生的“癌毒”理论为代表[2]。故恶性肿瘤的这种病理特点与络病的气滞痰阻、血瘀毒蕴的病机相似。同时络脉遍布全身，与恶性肿瘤发病部位广泛亦相似。邪入络脉，日久络脉抗邪无力，导致气滞津停、痰阻血瘀，日久虚实互结，因虚致实，因实致虚，如此反复，导致病情缠绵难愈，与恶性肿瘤的特点相类似[3-4]。现代临床研究[5]发现肿瘤患者的发生、发展及转移过程与血液黏度增高，血小板黏附聚集功能亢进,血小板-α颗粒膜蛋白异常表达成正相关，与血瘀阻络有高度的一致性。朴炳奎教授认为肺癌的发病过程是素体正虚，毒损肺络，痰瘀互结，久病入络，络息成积[6]。吾师认为，络脉病则病络生，肿块生则瘤络生，指出久病入络，络虚气滞，痰浊血瘀，瘤络丛生，瘤毒妄行，脾肾阳虚是肿瘤络病发生发展演变的病机。

1.2 “久病入络”的症状与肿瘤的症状相似 络脉系统分布广泛，遍及全身，故络脉受损，病变部位多广泛，临床表现亦多种多样。概括说来，络脉病变大多表现为疼痛、发热、积块、出血、胸闷、脉涩等，与恶性肿瘤的临床表现有诸多相似之处。

2 虫类药物在肿瘤中的应用

张仲景针对“久病入络”提出虫蚁通络法，叶天士在此基础上完善了络病的治法，提出辛味通络诸法，故恶性肿瘤的治疗也可用“通络”法，笔者主要针对虫蚁通络作一阐述。

2.1 虫类药物 虫类药物是指昆虫类药物，主要包括昆虫、软体动物、环节动物、节肢动物以及小的爬行类脊椎动物等，虫类药物为血肉有情之品，尤善搜剔通络，具有攻坚破积、活血化瘀、熄风止痉、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、消瘤散结、壮阳益肾、收敛生肌、补益培本等功能， 非草木、矿石所能比拟。

2.2 虫类药物的特性 吴鞠通曰：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”，指出虫类药物的功效不同，如：全蝎、蜈蚣等偏于化瘀解毒，蝉蜕、僵蚕等偏于搜风解毒，斑蝥等偏于以毒攻毒[5]。现临床上应用虫类药物治疗肿瘤时常峻药缓攻，因肿瘤患者大多体虚，故用药需谨慎。此类药为血肉之质，又有动跃攻冲之性，体阴用阳，能深入髓络，搜剔络邪以深透病根，攻逐邪积[7]，虚证者，叶天士创立辛咸通络法，认为络脉空虚非血肉有情之品不能补，强调补肝肾药物的应用，如龟板、牡蛎、鳖甲等。

2.3 虫类药物的现代药理研究 现代药理研究[8]认为，虫类药物可以活化吞噬细胞进而增强机体的免疫力，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管的生成以达到治疗肿瘤的目的。如水蛭可以抑制血小板的凝聚，影响肿瘤细胞的黏附穿膜能力，水蛭可通过抑制HIF-1α的表达及其靶基因VEGFmRNA的表达来抑制血管生成，从而达到抑制肿瘤的作用[9-10]。刘细平等[11]建立裸鼠Bel-7404人异位肝癌移植模型，并采用连续灌服蜈蚣提取液的方法进行实验性治疗，用免疫组化方法检测瘤组织标本中XIAP、Bax、VEGF和Ang-2的表达，结果XIAP表达下调，Bax表达升高，说明蜈蚣提取液可直接诱导肿瘤细胞的凋亡，VEGF和Ang-2显著降低，说明蜈蚣提取液能抑制肿瘤血管生成。

2.4 虫类药物在肿瘤中的应用 现代各个医家治疗内伤杂病、癥瘕积聚等疾病时更注重虫类药物的使用，并取得良好的疗效。如国医大师朱良春的经验方中大多用虫类药物治疗肿瘤，如消瘤丸治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴癌等并取得良好的疗效[12]，郭子光教授注重“久病入络”在疾病诊治过程中的指导作用，在临床上擅用通络法，常重用虫类药起沉疴、救疾苦[13]。贾英杰教授常谓“有是证，用是药”，苟非瘀阻于络，经脉不通之顽疾者，则不可妄用虫类药物，常辨证施治，适当选用虫类药物治疗肿瘤，取得良好的疗效[14]。陆明教授运用中医药辨治疑难杂病、恶性肿瘤等方面有丰富经验和独到见解，尤善用虫蚁之品，效果甚佳，认为肿瘤晚期患者体质较弱，用之宜更谨慎，要减少用量，并强调可以改变用药方式，酌情可研末穴位、循经调敷，局部给药以提高疗效[15]。

3 结语

叶天士针对当时“医不知治络之法，故愈究愈穷矣”的现况，完善了络病的治法，吴以岭详细的阐述了络病的临床表现，病因病机及治则治法，完善了络病理论，并与现代技术结合，研发通心络胶囊、肌萎灵胶囊等有效的解决临床的疑难杂病，现代药理研究虫类药物不仅能够抗肿瘤血管生成，诱导肿瘤细胞凋亡，更能使肿瘤血管趋于正常化，更进一步证实瘤络的存在及虫蚁通络法的科学性，各医家用虫类药物治疗肿瘤也取得良好的疗效，故虫蚁通络法具有临床指导意义，值得进一步的研究。

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Based on the theory of “ prolonged illness enters into collateral ” to discuss application of insect drugs in tumor

WANG Wenjiao, CAO Xinyue, FANG Wenyan*, ZHAO Cheng
(First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Traditional Chinese medicine thinked that the pathogenesis of late malignant tumor is mostly def i ciency-excess in complexity. The pathogenesis of “prolonged illness enters into collateral” is similar with tumor,and also the symptom. Modern pharmacological research knows that insect drugs can activate phagocytes and enhance the body’ s immunity, induce tumor cell apoptosis and inhibit the formation of tumor blood vessels in order to achieve the treatment of tumor. This article explains the application of insect drugs in tumor using the TCM theory of “prolonged illness enters into collateral”.

“prolonged illness enters into collateral” ; tumor; insect drugs

R282.74

A

2095-6258(2017)06-0917-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.019

王文娇（1990 -），女，硕士研究生，主要从事中医内科学肿瘤方向研究。

*通信作者：方文岩，主任医师 ，电话-13821150110，电子信箱- dianzxx-fangwydr@163.com

2017-01-14）