许建忠+王继光

高血压可分两类：大部分高血压尚无法进行病因治疗，只能应用降压药物控制血压，降低心血管疾病风险，被称为原发性高血压；有些高血压是某些原发疾病的继发症状，能通过去除导致血压升高的病因，被治愈或改善，被称为继发性高血压。治疗继发性高血压，不能只关注降压，更需要找出让血压升高的“元凶”，积极治疗原发病。导致继发性高血压的常见疾病有多种，但主要集中于肾脏与肾上腺这两个脏器。

肾脏疾病导致的高血压

肾脏是重要的排泄器官，主要经肾脏排泄的钠盐是影响血压水平的重要电解质。肾脏也是重要的内分泌器官，当肾动脉狭窄导致肾脏缺血，或肾脏因出现实质性疾病而不能有效排泄钠盐时，肾脏球旁细胞会释放肾素，激活肾素-血管紧张素系统，导致高血压。

①肾血管性高血压 由肾动脉主干或主要分支狭窄所致，主要病因为动脉粥样硬化斑块形成、大动脉炎性增生、肌纤维发育不良导致的血管塌陷等。肾血管性高血压可通过球囊扩张或支架植入术，解除肾动脉狭窄，使血压降至正常范围。

②肾实质性高血压 可由多种肾脏实质性疾病导致，如多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、硬皮病等。对于该类高血压，须积极治疗原发疾病。必要时，可使用肾素血管紧张素系统抑制药物进行降压。

肾上腺疾病导致的高血压

腎上腺是重要的内分泌器官，其分泌的醛固酮与皮质醇激素都是影响血压的重要内分泌物质。……