莫连芹，黄 栋⋆，王予川

（1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州省人民医院儿科重症监护病房，贵州 贵阳 550002）

脓毒症是指宿主对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能损害[1]。有研究报道凝血功能障碍贯穿脓毒症始终，对脓毒症的发生、发展过程及预后具有重要作用，因此，分析小儿脓毒症与凝血功能障碍、危重症评分的相关性，对揭示小儿脓毒症病情评估、预后有重要意义，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2014年1月～2016年12月收治PICU符合研究的脓毒症患儿67例，排除标准：使用抗凝药物、患者有血液病、恶性肿瘤性疾病、入院后24小时内死亡均不纳入研究。

1.2 方法

分别取外周血查凝血机制六项、血常规检测，进行SOFA评分及急性生理与慢性健康评分（APACHII），并进行统计分析。

1.3 观察指标

观察外周血PT、INR、APTT、TT（凝血酶时间）、Fbg、D-D（D二聚体）、FDP（纤维蛋白降解产物）、PLT、APACHII评分、SOFA评分间变化。

1.4 统计学方法

统计分析使用SPSS 20.0软件进行，进行多因素非条件logistics回归分析，设定检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 分析疾病严重程度与各指标的相关性

其中Fbg、PLT、SOFA评分与疾病严重程度成显著负相关（P＜0.05），而PT、INR、APTT、TT、APACHII评分和疾病严重程度成显著正相关（P＜0.05），结果如表1。

2.2 分析疾病严重程度的影响因素

进行logistics回归分析，PT是发生脓毒性休克的危险因素，其OR=1.899，说明PT值增大，发生脓毒性休克的风险比发生一般脓毒症的风险高1.899倍。Fbg是发生脓毒性休克的保护因素，其OR=0.140，说明Fbg值降低，发生脓毒症休克的风险比发生一般脓毒症的风险高0.140倍。见表2。

表1 疾病严重程度影响因素分析

表2 Logistics回归分析结果

3 讨 论

脓毒症为儿科常见急危重症，是全球婴幼儿死亡的最主要原因[2]，患病率高、病死率高、治疗费用高是其主要特点。脓毒症导致的死亡占儿童总死亡率的14%。美国每年有260000患者在急诊科被诊断为脓毒症，且以每2年0.07%的速度增长，其中儿童脓毒症病死率为10.3%～12.8%；中国脓毒症病死率居全球首位，达30%[3]。因此，脓毒症一直以来是一个全球性热点及难点的话题。

近年来研究表明，凝血系统异常在脓毒症发生、发展的过程中扮演重要角色，是脓毒症发生的重要机制之一。其凝血功能障碍可能包括以下3种机制：①组织因子通过外源性凝血途径诱导凝血酶的产生，使Fbg激活为纤维蛋白，PLT活化聚集[4]；②全身生理性抗凝机制受损，如抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、活化蛋白C（APC）、组织因子途径抑制物（TFPI）的缺乏,导致抗凝作用下调[5]；③纤溶系统的紊乱,血浆中纤溶酶原激活因子抑制物-Ⅰ（PAI-Ⅰ）升高，纤溶系统被关闭[6-7],致使纤维蛋白微栓的清除迟缓。

本研究结果显示：Fbg、PLT值随病情加重呈负相关（rFbg=-0.513 P＝0.000，rPLT=-0.300 P＝0.014），其数值减小提示病情加重，进一步Logistics回归分析，得出PT是发生脓毒症休克的危险因素，PT的OR=1.899，说明PT值增大，发生脓毒症休克的风险比发生一般脓毒症的风险高1.899倍。Fbg是发生脓毒症休克的保护因素，其OR=0.140，说明Fbg降低，发生脓毒症休克的风险比发生一般脓毒症的风险高0.140倍。当然，判断脓毒症患者病情严重程度及预后方法的指标远不止一种，如果将所有客观参数综合起来，可以对脓毒症病情做出较准确及时的评估。本研究的研究对象较少，其特异性与敏感性仍需要进一步的大样本、多中心的临床研究加以证明。

[1]何先弟.脓毒症的新标准(Sepsis 3.0):共识而富有争议[J].淮海医药,2016,(05):505-507.

[2]李全福,张根生,崔 巍.Sepsis 3.0给我们的启示[J].现代实用医学,2016,(08):984-985.

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[4]Black RE,Cousens S,Johnson HL,et al.Global,regional,and national causes of child mortality in 2008:a systematic analysis.Lancet,2010,375(9730):1969-1987.

[5]Filbin MR,Arias SA,Camargo CA,et al.Sepsis visits and antibiotic utilization in U.S.emergency departments. Crit Care Med, 2014,42(3):528-535.

[6]毕凌云,赵德安,韩子明.儿童严重脓毒症的认识现状.医学与哲学,2012,33(6):53-54.

[7]郑兴龙.脓毒症患者APTT、FIB、PT、TT、PLT与血乳酸相关性分析[D].暨南大学,2015.