何贝

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会。方法 回顾分析2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，总结其临床护理体会。结果 54例患者中51例患者病情控制，3例患者无显著改善后，转气管插管机械通气治疗，气管插管率为5.56%；治疗后患者呼吸频率、收缩压、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创机械通气治疗有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸，同时临床给予正确有效地护理干预，可以确保通气治疗的效果，减少气管插管率，有利于提高无创机械通气的治疗效果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见的疾病，在临床上通常表现为气流受限、呼吸不畅，并且治疗进展缓慢，发病率患者众多，病死率较高，严重威胁患者的生命健康[1]。同时在临床上还会伴随呼吸系统感染和呼吸肌疲劳等症状，常合并呼吸衰竭。临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常采用无创机械通气方法，但是治疗过程中容易产生多种问题，影响治疗效果。

本文作者结合2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理措施，为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，其中男性患者32例，女性患者22例，年龄45～68岁，平均年龄（50.18±6.22）岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法 临床使用无创呼吸机，全面罩接输氧管，呼吸机使用时间3～4 h，依据患者脸型选择合适的鼻罩与呼吸连接，并稳妥固定。采用自主呼吸时，设定S/T模式。在通气过程中依据患者耐受程度调节呼吸参数。治疗过程中密切观察患者意识、呼吸情况，必要时给予气管插管治疗[2]。

1.2.2护理方法

1.2.2.1心理护理 由于患者和家属对无创机械通气治疗认识不清，容易产生紧张、担心、焦虑等不良心理情绪，加之面罩压迫使患者不能正常进食，患者不积极配合治疗，增加了非计划性拔管的几率。同时耐心做好家属工作，说明病情及无创治疗的重要性，告知其治疗注意事项，通过良好的沟通，建立互相信任的护患关系，提高患者治疗的依从性[3]。

1.2.2.2 呼吸机的监测 护理人员应密切监测呼吸机，特别是吸气压力水平、潮气量等重要指标，观察患者自主呼吸频率、节律与呼吸机运行是否同步，若不同步应及时处理。同时依据患者动脉血气情况及时调整吸入氧浓度、通气量，并详细记录参数变化情况。

1.2.2.3气道湿化 在治疗过程中，必须先采用灭菌注射用水加热湿化器，通过气体湿化后在进入气道，可以有效稀释痰液，利于痰液的排出，可以有效预防气道痉挛的发生。

1.2.2.4排痰 无创机械通气治疗容易造成痰液粘稠，为了防止导管堵塞，应定期进行吸痰处理。痰液粘稠与患者的通气需求、没有充分湿化有密切的关系。因此，护理人员应该鼓励患者多喝水，使其身体保持足够的液体量。同时临床应加强主动湿化，并间歇性的指导患者进行主动咳嗽，确保痰液引流的通畅。此外，每次吸痰后指导患者深吸气后咳嗽，训练患者将痰咯出导管口外或者附近，这样利于拔管后患者自行进行有效咳嗽[4]。

1.2.2.5面罩选取 临床应该依据患者的脸型选择合适的面罩，不仅可以有效避免漏气的发生，而且可以减轻面罩对局部的压迫。尤其是面部消瘦的患者，应该在面罩、鼻之间垫棉球或纱布。

1.2.2.6营养支持 无创机械通气治疗，患者机体处于高分解状态，容易营养不良累及呼吸肌，降低呼吸肌的收缩力和耐力，影响通气驱动能力。同时营养不良还会使患者机体免疫功能降低，增加感染的危险。因此，护理人员还要给予合理的营养支持，为撤机的顺利进行提供保证，并注意维持水电解质的平衡。

1.2.2.7撤机前的护理 在患者接受机械通气治疗后，患者可在呼吸机辅助下生活，但是容易对呼吸机产生依赖。因此，在撤机前应告知患者撤机的目的和过程，防止患者担心撤机后出现呼吸困难等症状，造成精神紧张。通过撤机前的护理，使其做好心理准备，帮助患者消除恐惧感，以取得患者的配合[5]。

1.3统计学方法 数据分析使用SPSS 19.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗结果 54例患者中51例患者病情控制，3例患者无显著改善后，转气管插管机械通气治疗，气管插管率为5.56%。

2.2治疗前后患者呼吸频率、收缩压、PaO2、PaCO2水平 治疗后患者呼吸频率、收缩压、PaO2、PaCO2均明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创机械通气治疗，不仅操作简单，而且对患者的创伤小，被临床广泛应用。但在治疗过程中存在多种影响因素，威胁患者的生命安全，因此无创机械通气过程中，临床应该给予有效地护理措施，积极预防并发症的发生，以提高无创机械通气治疗效果。在无创通气治疗过程中，临应密切关注患者生命体征，并给予相应的指导，使患者适应无创通气治疗。

总而言之，无创通气治疗已经广泛应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗，临床通过有效的护理，促进了无创通气治疗，进一步规范了操作流程，并指导患者进行有效咳嗽，避免了不良反应的发生，使得患者病情缓解，最大化的提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理[J].重庆医学，2010，39（11）：1468-1469.

[2]李卫红.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：32-33.

[3]陈叶萍，钟松.慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展[J].全科护理，2010：8（3）：647-649.

[4]庄艳，万云平.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭失败护理原因分析[J].中国实用医药，2010，5（12）：206.

[5]李卫红.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：32-33.

编辑/金昊天