吴 萍徐洋洋徐智强黄 伟周仲瑜丁德光△

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉430061）

·研究报告·

三叉神经痛的证治方药规律探析*

吴 萍1徐洋洋1徐智强1黄 伟1周仲瑜2丁德光2△

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉430061）

目的 初步探讨中药治疗三叉神经痛的证候及方药规律。方法 检索近10年来中药治疗三叉神经痛的临床研究，纳入符合标准的文献，对收集的证候、方剂、单味中药规范化处理后录入Excel，运用频度分析法统计数据。结果 纳入研究37篇，病例数2440例，共涉及7种证候，33首方剂，132味中药。证候以风邪侵袭、阴虚阳亢、瘀血阻络为主；方剂以自拟方为多；中药位居前3位依次为白芷、川芎、防风，药性以苦辛甘为主，药性以寒温多见，病变主要涉及脾、肝两脏。结论 中药治疗三叉神经痛当从风火瘀痰论治，以通络止痛为原则，多选用风药、活血化瘀药，重视虫类药，性味以苦寒为主，多入脾、肝经。

三叉神经痛 中药 辨证 方药规律

三叉神经痛（TN）以三叉神经分布区内局限性短暂剧痛为特征，发作持续数秒至几分钟，疼痛呈闪电、刀割、针刺、烧灼样。初起疼痛时间较短，发作间歇长；日久发作频繁，疼痛加剧。右侧发病居多，多累及上、下颌支，好发于中老年人，女性略多于男性［1-2］。近年来TN患病率持续上升，且趋向低龄化［3］。现代医学尚未明确其发病机制，主要采用口服药物、射频热凝、半月节球囊压迫、微血管减压术等，大多具有反复性，且不适合老年人，缺乏特效疗法。中医学对本病的认识历史悠久，积累了丰富的临床经验，研究显示中药相比西药更为安全有效［4-5］。但目前中药辨证处方众多，研究样本量小，参考价值有限，因此有必要进行系统总结。本研究基于近10年来中药治疗TN的临床研究，探讨其证治方药规律，以期为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索2006～2015年中药治疗TN的文献。以“主题/题名或关键词（中药OR中医药OR中草药OR汤药OR中药疗法OR中医药疗法）AND主题/题名或关键词（三叉神经痛）”组合在中国生物医学文献数据库CBM、中国知网CNKI、万方WF、维普VIP进行系统检索。

1.2 文献筛选 利用文献管理软件剔除重复后，阅读标题与摘要排除明显无关文献，下载全文后进一步筛选。纳入标准：单纯中药内服治疗TN的临床研究（包括随机对照和病例观察）；具有明确的证候分类，标明完整方药组成；病例数≥30例。排除标准：重复发表，取质量较高者；综述、动物试验、个案报道；中药内服联合其他疗法；继发性三叉神经痛或合并其他疾病；药物不完整、数据错误者。

1.3 数据预处理 参考中医临床诊疗术语-证候、“十一五”全国高等中医药院校规划教材 《方剂学》《中药学》对收集的证候、方剂、中药进行规范化，即将多个内容相同或相近证候者、方药异名者，取同一名称。

1.5 统计学处理 运用Excel查找功能进行证候、方剂、中药分类汇总，应用SUM函数、降序等对表内数据进行统计分析，并采用直条图、圆图描述。

2 结 果

共获得613篇临床研究，重复286篇，最终纳入37篇，其中20篇为随机对照研究，共收治TN患者2440例。将证型规范化处理合并后主要分为7种，以风邪侵袭、阴虚阳亢、瘀血阻络证常见，病理因素主要为风火瘀痰；共涉及方剂33首，24首为自拟方，9首为经方加减；中药132味，其中主方中中药94味，随证（症）加减101味，两者相同63味；对中药治疗TN的132味中药的药性、药味、归经、类别进行分类频次统计，使用频次≥15的药物有14味，排在前3位依次为白芷、川芎、防风。药性以苦，辛，甘为主，药味多为寒，温；归经以入脾肝为多；药物分类以解表药、清热药、平肝息风药、活血化瘀药、补虚药为主。见图1，图2；表1，表2。

图1 常见证候分类汇总结果

图2 中药分类百分图

表1 中药治疗TN高频药物（频次≥15次）

表2 中药治疗TN药物性味与归经

3 讨 论

三叉神经痛属中医学“头痛”“面痛”范畴。病位在头面部，与肝胆脾胃脏腑关系密切，病理因素主要为“风、火、瘀、痰”［6-7］。初期以实证居多，后期病久入络，多以虚实夹杂，总病机为面部气血痹阻，不通则痛，日久则耗伤气血，不荣则痛。

3.1 用药特点 由表1可知，本病用药具有以下特点。1）必用风药，选用引经药。取其辛行宣达之性，载药上行，直达病所，通达经络而止痛，正如汪昂《医方集解》云“羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛……以巅顶之上，惟风可达也”［8］。2）活血化瘀药重用川芎。川芎为血中之气药，可上达头目，祛风止痛，下行血海，活血行气，旁通经脉［9］，喻有“治风先治血，血行风自灭”之意。3）常用虫类药。具有“搜逐血络、疏络剔邪、通经活络”的作用，切合叶天士提出的“久痛入络”以及“痛则不通”之意［10］。4）重视苦寒药。本病火热者致病为多，当以苦寒清热降泄，且风药多辛温香燥，配伍苦寒以调平衡，苦以监其升散太过，寒以治热［11］。5）适当配伍补虚药。“其用参芪归芍者，正符合若欲通之必先冲之”，达到“通则不痛”的治疗目的［12］。

3.2 用药性味归经 从表2可知，药性以苦，辛，甘为主，累计频率可达89.6%，苦“能泄”，具有清泄火热、通泄大便等作用，取其泄热之功，使邪有所出路；辛“能散、能行”，具有发散、行气行血的作用，可畅达气机，通行气血，“火郁发之”；甘“能补、能和、能缓”，具有补益、和中、调和药性、缓急止痛之功，切合本病病机，扶正祛邪，标本兼治。辛甘配伍，使“补中有行，补中有散”，辛苦相合，一通一降，一开一泄［13］，共奏祛风清热止痛之功。药味以寒、温为主，累计频率71.8%，《素问·至真要大论》云“寒者热之，热者寒之”，《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”。这与本病病因病机认识相吻合，《张氏医通》言“面痛皆因于火”，《丹溪心法》言“头痛多主于痰，痛甚者火多”。寒温配伍，可适当调整寒热药比例，防其凝滞、伤阴，以求“阴平阳秘”［13］。药物归经以脾、肝为主，累计可达54.9%。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，五脏六腑气血精华皆有赖于脾的转输，若脾失健运，痰浊内生，气机瘀滞，清阳不升，发为面痛［14］；肝主藏血，开窍于目，肝经入脑上颠顶，其支者，从目系，下颊里，环唇内，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，虚风内动，上扰头面，亦可发为本病［15-16］。

3.3 用药分类 从图2可见，治疗TN的中药复杂众多，范围极广，以解表药、清热药、平肝息风药、活血化瘀药、补虚药运用较多，累计频率高达85%，由“方药测证”的原则推算出本病证属正虚邪实，证候以风邪侵袭、阴虚阳亢、瘀血阻络证为主，与图1结论相一致。

综上所述，通过对中药治疗TN证治方药规律的探析，笔者发现临床中药治疗TN以辨证候结合辨脏腑经络，当从风火瘀痰论治，必用风药，选用引经药，重视活血化瘀药和虫类药，配伍补虚药，性味以苦寒为主，多入脾肝经。但在总结过程中也发现一些不足，主要表现在以下几方面：1）中药治疗TN文献质量级别较低，样本量较小，随机方法简单，随访不清楚，缺乏大样本、多中心的随机对照研究；2）涉及预防调摄的文献较少；本病可受日常动作、情绪等诸多因素诱发，当以重视调摄，体现中医“治未病”的特色；3）TN辨证分型的标准尚不统一，用药规律仅停留在数字总结的层面，脱离了历代名医家的经验，缺乏更深入的挖掘。有待临床研究进一步完善。

［1］ 贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：338.

［2］ Yang JX，Zhang JP，Yu JC，et al.Clinical research of primary trigeminal neuralgia treated with electroacupuncture at qi streets acupoints combined with spinal regulation therapy［J］. Zhongguo Zhen Jiu，2014，34（8）：763-768.

［3］ 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组，中国医师协会神经外科医师，分会功能神经外科专家委员会，等.三叉神经痛诊疗中国专家共识［J］.中华外科杂志，2015，53（9）：657-664.

［4］ 张茜，孙忠人.穴位注射治疗三叉神经痛进展［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1920-1921.

［5］ 魏巍，马居飞，李若葆.中医中药与西药卡马西平治疗原发性三叉神经痛的系统评价［J］.中医药导报，2015，21（7）：80-86.

［6］ 赵哲，丁玉洁，孙西庆，等.孙西庆教授从湿热论治三叉神经痛［J］.中医药学报，2013，41（5）：42-43.

［7］ 裘涛，裘昌林.裘昌林辨证论治三叉神经痛经验举要［J］.浙江中医杂志，2011，46（9）：638-639.

［8］ 王中琳.三叉神经痛从阳明论治［J］.光明中医，2009，24（4）：605-606.

［9］ 陈治林.滋养肝肾祛风止痛法治疗原发性三叉神经痛52例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1175.

［10］尚迎辉.虫类中药联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛30例［J］.中医研究，2015，28（5）：18-19.

［11］卢琪.中医中药治疗紧张性头痛用药规律近况［J］.四川中医，2011，29（12）：32-33.

［12］郭迎解.疏肝益气汤治疗紧张性头痛68例［J］.湖南中医杂志，2006，13（1）：29.

［13］陈云鹤.中药性味配伍规律的探析［J］.内蒙古中医药，2015，34（6）：82.

［14］周三凤.凃晋文治疗原发性三叉神经痛经验［J］.河南中医，2013，33（2）：292-294.

［15］李婷婷，过伟峰，孙蓉蓉，等.从风痰瘀阻、寒凝热郁论治三叉神经痛体会［J］.中医杂志，2013，54（11）：970-971.

［16］万文蓉，谢怡琳.从肝论治三叉神经痛［J］.光明中医，2011，26（8）：1675-1676.

The Study of Syndrome and Treatment Regularity of Traditional Chinese Medicine Interventions inTrigeminal Neuralgia

WU Ping，XU Yangyang，XU Zhiqiang，et al. Hubei University of Chinese Medicine College，Hubei，Wuhan 430061，China.

Objective：To explore Chinese medicine regularity for trigeminal neuralgia.Methods：The clinical studies was searched last ten years；Chinese herbs standardized of congruous literature were classified；database was established by using Excel，and the statistical method was applyed to describe the data.Results：There were totally 37 articles including 2440 patients，involving in 7 syndrome types，33 prescriptions，and 132 herbs.It showed that the most syndrome were wind-pathogen invasion syndrome，Yang hyperactivity and Yin deficiency syndrome and blood stasis.The types of prescriptions were mostly centralized in decoctions；the most frequently used herbs were angelica，chuanxiong and fangfeng.Properties of medicines ranked in cold and warm；attributive channels of medicines ranked in spleen and liver.Conclusion：The treatment of TCM for trigeminal neuralgia was associated to wind，fire，sputum stasis，with relieving the pain and pass Qi through meridian and collaterals principle，using wind medicine，and promoting blood circulation drugs and attention to insect drugs.

Trigeminal neuralgia；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation；The laws of medicines

R745.1+1

A 文章编号：1004-745X（2017）02-0201-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.005

�据库 对纳入

排序，提取信息。将作者、年份、研究类型、辨证分类、方剂名称、主方组成、随证（症）加减、样本量，采用双人交叉核对方式录入Excel。

2016-09-09）

国家中医药管理局中医药标准化项目-面痛病中医临床诊疗指南制订（SATCM-2015-BZ〔151〕）

△通信作者（电子邮箱：2280124400@qq.com）