戴 舒

(南通市第三人民医院消毒供应室，江苏 南通 226006)

传染病医院手术器械的专业清洗与质量管理

戴 舒

(南通市第三人民医院消毒供应室，江苏 南通 226006)

传染病医院作为公共卫生服务体系的重要组成部分，在传染病防治和突发公共卫生事件应急中发挥着至关重要的作用。其中消毒供应室是传染病医院承载着大量的公共卫生服务项目的基础。我院作为南通市定点传染病医院，各种传染病手术数量多，病种复杂，若是手术器械处理不当，将会造成传染病暴发流行及不可估量的后果。本文就传染病医院手术器械的专业清洗与质量管理进行总结，现报道如下。

1 科学建立规章制度和工作流程

首先对供应室现有人员、设备和设施、技术能力、手术室器械处置现状等进行评估。重点调查与评估手术室现有手术器械的种类、数量和处理的特殊要求、每天手术量、择期手术与急诊手术的分布时间、各类灭菌包的周转时间等。根据评估结果制定集中管理流程，主要根据手术量和手术分布时间，手术器械分2次进行下收，每天7点45分由专职人员到手术室对前一天下午和晚上下台的手术器械进行回收，在去污区清点数量和质量。进入清洗、包装及灭菌流程、灭菌完成后由专职人员送至手术室的无菌物品存放间[1]。同时专人定期不断查找问题和评估，并根据新的评估结果召开协调会，经过多方论证，确定改正事宜。比如通过评估我们发现造成灭菌合格不稳定的因素，最突出的实质问题还是工作人员的重视程度，只注重清洗过程，不注重清洗质量。只注重表面，而忽视隐蔽部位。有针对性的进行强化清洗质量，保证器械清洗规范化、标准化、科学化。

2 增加手术器械清洗前浸泡处理

彻底清洗是保证消毒和灭菌成功的关键，所有手术器械在进行消毒和灭菌前，都必须清洗，同时结合我院特点，对手术器械进行集中处理时，在清洗前增加用多酶洗液浸泡加超声波震荡洗的程序。具体为多酶液浸泡加超声波震荡洗程序(酶 ：水= 1：400)，通常时间为3～5min，再加全自动喷淋式清洗机清洗出来的手术器械清洁质量可靠。借助多酶液进行精细的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104/CFU(菌落形成单位)，而仅靠清水冲洗则无多大效果[2]。多酶液浸泡加超声波震荡洗，辅助酶最活跃的温度 40～45℃，可用于器械表面血液、 黏多糖、脂肪与蛋白质等结构复杂的有机物污染的预处理，尤其是大量脂肪类污染，污物变干或结痂的器械清洗难度较大的，可快速软化、松解干涸的污染物，再利用超声波的特殊空化效应使其脱落。

3 严格质量监测管理

成立质量控制小组，由护士长负责督导，区域专科组长检查，从日常管理、质量控制、问题分析、完善改进等措施，以保证质量管理，质量控制标准包括有专人负责、有清洗消毒流程、有规范化的操作规范、有完善登记记录。并设立质量监督员，定期检查回收洗涤环节，手工清洗、机器清洗后器械质量，工作人员个人防护情况，物品交接，各班职责落实情况等，将检查评估结果做好记录，对出现问题进行原因分析，制定改进措施，对整改情况进行跟踪，做到持续改进。

4 人性化的人员管理

消毒供应专业的发展，向清洗人员提出了更高的要求。为提高人员素质，我们针对各级各类人员均制定了相应的培训计划、内容和考核标准，定期组织培训，鼓励人员走出去学习，将先进方法引进来。同时手术室派出业务骨干，定期有针对性地对供应室的部分护士进行着重指导培训，使其能尽快对手术器械认知、熟悉，如遇到特殊或不常用的器械时，供应室可直接与手术室联系，手术室的器械班护士将及时到位指导。另外对每一个参与手术器械清洗的工作人员均进行专业培训，并将回收洗涤流程及质量标准、设备操作规程及常见故障处理指引、护理人员针刺伤应急预案打印过塑，贴在护理人员操作时容易看到处，便于清洗人员掌握，清洗人员根据各班职责进行回收洗涤工作，操作时严格遵守工作流程，根据器械洗涤质量标准，严查洗涤质量，避免操作的主观性、随意性，促进专业清洗[3]。此外，还特别强调加强相关人员心理修养培养，提高工作满意度，合理释放心理压力，提高工作质量。

5 先进的计算机管理

计算机管理在高速发展的信息时代，通过信息数据对无菌物品实行全程管理，实行污染和洁净物品无纸化交换，有效执行了医院感染控制，实施了物品接收、处理、发送、使用一体化的记录与管理，利用信息系统的预见性管理，有效地补偿实际物流的调节惯性，在计算机上调用库房物品信息，管理者可实施监控各时间段灭菌过程、监测效果以及使用对象的跟踪，有利于信息的长期保存，及时、准确地统计工作量，杜绝了繁琐的人工计算造成的误差，节约了时间和人力。

6 总结

传染病医院因其特殊性，科学建立规章制度和工作流程、增加手术器械清洗前浸泡处理、严格质量监测管理、人性化的人员管理、先进的计算机管理等都是手术器械的清洗相对专业化，供应室的质量管理更加科学和人性化的必需前提[4]。只有在实践中不断总结和改进，才能提高器械洗涤质量，提高手术室及手术医师对供应室的满意度，保障医疗安全。

[1] 陈兰芳.消毒供应室一体化管理在手术室器械处理中的应用[J].黑龙江医药，2014，27(6):1404-1406.

[2] 刘敬凤. 手术器械纳入消毒供应中心管理存在的问题及应对措施[J]. 临床合理用药，2016，9(3): 162-163.

[3] 周茁，王爱英，冯春凤. 外来手术器械集中式管理的清洗质量对术后感染影响分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24(12):3098-3102.

[4] 蒋玲华，张庆美，罗燕仙. 消毒供应室器械清洗的缺陷和对策[J]. 中国卫生产业，2015，12(27):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.101

2095—9559(2017)05—3473—02