伍 敏

(安徽省立医院西区手术室，安徽 合肥 230000)

纳米碳应用于甲状腺癌手术对甲状旁腺的保护作用及护理配合

伍 敏

(安徽省立医院西区手术室，安徽 合肥 230000)

目的观察分析纳米碳应用于甲状腺癌手术对甲状旁腺的保护作用，并总结其护理配合方法。方法选取我院在2015年1月至2016年5月收治的44例行手术治疗的甲状腺癌患者为研究对象，观察术中应用纳米碳对甲状旁腺的保护作用，并总结分析手术及护理配合要点。结果44例患者均顺利完成手术，肿瘤切除彻底，淋巴结清扫范围比较满意，术后病理未找到甲状旁腺组织；采取有效的护理配合，可以协助医师顺利完成手术，术后未发现患者出现低钙血症。结论纳米碳应用于甲状腺癌手术中可以使得淋巴结得到很好的显影，同时不会染黑甲状旁腺，术中对黑染的组织进行彻底的清扫，保留未黑染组织，可以彻底的清扫淋巴结，同时又有效的保护甲状旁腺不受损害。

纳米碳；甲状腺癌；甲状旁腺；保护作用；护理配合

甲状腺癌是临床上常见的颈部恶性肿瘤，在我国近年来的发病率呈明显上升的趋势。目前，外科手术切除治疗仍是主要的治疗甲状腺癌的手段。然而，由于甲状腺的解剖结构比较特殊，周围有较多的、重要的器官、血管以及神经等，如果术中不注意，可以对这些器官组织造成损伤，影响到手术的治疗效果，也导致患者术后并发症的发生。因此，如何准确评估甲状腺癌患者颈部淋巴结的转移情况，在手术过程中进行彻底的清扫，注意保护甲状旁腺及其血液供应，避免术后患者出现甲状旁腺功能低下，是甲状腺手术的难点[1-2]。本研究在甲状腺癌根治术中应用纳米碳将甲状腺周围的淋巴结进行标记，准确地辨认和保护甲状旁腺，取得了比较满意的效果，术中应用有效的护理配合，手术效果十分显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2015年1月至2016年5月收治的44例甲状腺癌患者为研究对象，均在术前经CT检查怀疑为甲状腺癌，所有组织标本经术中、术后病理检查后均明确为甲状腺乳头状癌。其中男性8例，女性36例；年龄23～66岁，平均年龄(42.52±8.15)岁。所有入组的病例均签署知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者均采用常规甲状腺癌根治术，暴露双叶甲状腺后，用皮试针抽取纳米碳悬浮液后穿刺注入，30 min后，甲状腺腺体及VI区淋巴结均黑染[3]。将患侧甲状腺肿物切除后，快速冷冻送病理进行检查，确诊为甲状腺癌后，行甲状腺患侧腺叶全切除、对侧腺叶次全切除或近全切除术；术中对未黑染的甲状旁腺进行保护，按照黑染的淋巴结的范围清扫患侧VI区淋巴结。术后，统计患者所有标本中所含的甲状旁腺数量，并抽血检测血钙水平。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备 所有患者术前常规禁饮食、备皮、禁烟且禁食辛辣刺激性的食物。指导患者进行颈部过伸体位锻炼，以适应手术过程中长时间的颈部过伸体位[4]。指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽。患者床边准备心电监护仪、吸氧装置以及气管切开包等抢救仪器、药物等，以备不时之需。

1.3.2 洗手护士配合(1)对术野进行常规消毒、铺单，根据手术的进程和手术医师的要求，递送相应的手术器械，同时备好阻断钳、无损伤钳以及血管吻合器械，以防术中血管受到损伤引起大出血[5]。清扫淋巴结后，做好淋巴结的分类放置以及保管工作。(2)手术创面采用蒸馏水以及抗癌药物溶液浸泡5 min，彻底止血。(3)协助医师于胸骨后置胸腔闭式引流，术后，清点手术器械，确保无遗漏后，关闭手术切口，常规消毒手术器械。

1.3.3 巡回护士配合(1)体位配合：根据手术的需要协助患者做好手术体位，以便充分暴露颈部，便于手术操作。(2)麻醉配合：迅速建立2条静脉通道，以确保顺利麻醉和输血输液的通畅。麻醉前，做好患者的心理护理，稳定患者的情绪，协助麻醉医师进行麻醉，留置导尿管。(3)术中对患者的血压、心率等生命体征进行密切的监测，根据术野需要以及医师的要求来调节手术床和灯光。(4)术后妥善分类保管病理标本，确保安全、快速的送检。

1.3.4 纳米碳注射操作(1)注射前，将欲注射的甲状腺叶与周围组织用4块微小纱布(自制)进行围脖式的隔离保护，用干纱布擦拭干净注射针头周围；(2)注射动作应轻柔、缓慢，根据甲状腺的体积分3～5个点进行穿刺，每个穿刺点注射0.1 m L纳米碳；(3)注射后，用纱布轻压穿刺点，如出现外溢，应及时采用自制的小纱布吸附，如果穿刺点周边黑染，可以用温生理盐水进行冲洗。

1.3.5 术后护理 术后护送患者回到病房，并与病房护理进行详细的交接工作；安抚患者的情绪，指导家属密切观察引流的情况以及切口的情况，如有异常，立即报告医护人员进行处理。

2 结果

44例患者均顺利完成手术，肿瘤切除彻底，淋巴结清扫范围比较满意，术后病理未找到甲状旁腺组织；采取有效的护理配合，可以协助医师顺利完成手术，术后未发现患者出现低钙血症。

3 讨论

甲状腺癌的发病率较高，约占全身恶性肿瘤的1%，多见于女性患者，且以中年人多见。虽然随着科技的不断进步、医疗人员技术的不断提高，使得甲状腺癌的手术方式有了很大的改进，但是，手术过程中导致甲状旁腺功能损伤的几率仍居高不下，增加了术后患者的痛苦[6]。因此，如何在甲状腺手术中有效的保护甲状旁腺，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，减轻患者的痛苦，是临床上的热点问题。

纳米碳颗粒的直径较大，大于毛细血管的内皮细胞间隙，且小于毛细淋巴管的内皮细胞间隙，因此，将其注射到甲状腺组织内，该物质不会进入血管，但是可以迅速的进入淋巴管，或着是被巨噬细胞吞噬后，再进入毛细淋巴管，在局部淋巴结聚集，使得淋巴结黑染。由于甲状腺与甲状旁腺之间的淋巴管互不相通，因此，纳米碳可以不染色甲状旁腺，术中容易对甲状旁腺进行辨别[7-8]。本研究采用纳米碳作为示踪剂，通过染色区分甲状腺及淋巴结，从而可以有效的避免甲状旁腺误切，导致甲状旁腺功能受到损害。另外，甲状腺手术的手术配合对于有效的完成手术、提高手术效果也极为重要。需要护理人员有极高的责任心、精湛的配合技术，及时发现各种异常。本研究结果显示，44例患者均顺利完成手术，术后病理未找到甲状旁腺组织，未发现患者术后出现低钙血症。

综上所述，纳米碳应用于甲状腺癌手术中可以使得淋巴结得到很好的显影，同时不会染黑甲状旁腺，术中对黑染的组织进行彻底的清扫，保留未黑染组织，可以彻底的清扫淋巴结，同时又有效的保护甲状旁腺不受损害。

[1] 马云海,钱军,曾玉剑,等.甲状腺癌根治术中应用纳米碳分辨和保护甲状旁腺[J].昆明医学院学报,2011,32(4)68～70.

[2]赵爱国,付利军,李利文,等.纳米碳示踪剂对甲状腺癌术中甲状旁腺的保护作用[J].河南医学研究,2015,24(2):35-37.

[3]段绪伟,李真龙,许坚,等.纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):638-642.

[4]周磊,陈秀娟,李晶.甲状腺癌的围手术期护理[J].中外医疗,2011(3):151.

[5]袁丽丽.甲状腺癌手术的临床护理分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):168-169.

[6]李冬尽.纳米碳示踪剂在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护作用的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,9(3):50-51.

[7]淳林,黄蔓,苏新良,等.纳米碳在甲状腺癌手术中的应用进展[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(5):646-649.

[8]王世芳,赵旋,李映敏.甲状腺癌手术配合及体会[J].吉林医学, 2015 , 36(11):2431.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.037

2095—9559(2017)05—3387—02

2016-09-07