韩 苗 徐 锋

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

复杂性视网膜脱离患者术后疼痛分析与护理

韩 苗 徐 锋

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的探讨复杂性视网膜脱离术后病人疼痛的原因及护理对策，为临床护理提供依据。方法选择行玻璃体切割联合腔内填充手术后采取俯卧位的病人60例(应用视觉模拟评分法)调查病人卧位期间不舒适发生率及引起不舒适的原因。结果有48例病人感觉不舒适，发生率为80%，术后疼痛和持续面朝下俯卧位是引起不舒适的主要原因。结论减轻术后疼痛，在使裂孔处于最高位的基础上，适当变换体位可提高视网膜脱离手术后病人的舒适程度。

视网膜脱离术；疼痛；舒适护理

视网膜脱离是眼科常见的难治性疾病，玻璃体切割联合玻璃体腔填充硅油或惰性气体是该病的主要治疗手段。但手术操作复杂，术后反应重，且视网膜复位手术失败导致再次网脱是临床上遇到的难题[1]。术后1～2周病人需采取面朝下俯卧位每天12～16h，目的是使裂孔处于最高位，让气体或硅油推压裂孔[2]，协助展平、顶压视网膜，有利于裂孔的愈合，因此，术后维持正确的体位是保证手术成功的关键，但长时期的特殊体位使患者感到身心疲惫，舒适度下降，使有效体位难以保持，故加强舒适护理、提高患者的舒适度对确保手术成功至关重要。2014年2月至2015年12月我们对60例视网膜脱离手术后病人进行不舒适原因调查分析，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为我科2014年2月至2015年12月住院治疗的视网膜脱离手术病人60例，男34例，女26例，年龄22～66岁。术中填充膨胀性气体27眼，术中填充硅油33眼。右眼20例，左眼40例。

1.2 方法

1.2.1 使用卧位支持用具 护理人员协助患者采取面朝下俯卧位，应用视觉模拟评分调查病人卧位期间不舒适发生率及引起不舒适的原因。舒适度评定：根据病人主观感受记录舒适程度卧位期间身体放松和无头颈部、腰背部、手臂酸麻为舒适度0级；酸麻评分为1～3分为舒适度轻度；酸麻评分4～6分为舒适度中度，酸麻评分7～10分为舒适度重度。

1.2.2 疼痛程度评分 根据数字评价量表：1～3分为轻微疼痛，表情自然；4～6分为中度疼痛，表现为皱眉，轻度呻吟；7～10分为重度疼痛，表现为痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟。

2 护理

2.1 常规护理 患者从手术室回病房后，指导患者采取正确的俯卧位，告知患者及家属取俯卧位一方面是为了更有效地发挥硅油或气体的顶压作用，另一方面是为了减少并发症的发生。卧位的时间根据填充的材料而定。主动了解患者的想法，分析患者的现实思维活动和情绪变化，同情和关心患者，取得其信任与合作。并根据患者不同年龄、文化程度的心理反应，耐心细致地做好解释工作。长时间俯卧位易引起食欲不振、便秘，食用刺激性食物、吸烟，可使患者呛咳，用力排便可造成头部震动引起网脱[3]。因此，指导患者禁烟、酒及刺激性食物，告知患者食用清淡易消化、富有营养的食物，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。密切观察患者的局部反应，有无并发症的发生(如白内障、继发性青光眼、角膜变性)以及全身情况(如血压、心率、饮食等)的变化。

2.2 手术创伤引起的疼痛 手术麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。此种疼痛持续时间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解，在术后疼痛发生前预防性给止痛药亦可获得较好的镇痛效果。本组发生18例，均服用止痛药后疼痛缓解。护理上应做好术前术后的疾病宣教，做好心理护理。

2.3 眼压升高引起的疼痛 眼压升高玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜分离，展开已有皱褶形成的视网膜，以及封闭裂孔，术中注气量以注入眼压达25～28mmHg为判断标准。眼压升高的患者为控制眼压，防止眼压进一步升高，应遵医嘱立即给予甘露醇静脉滴注、醋甲唑胺口服，滴眼液滴眼，降眼压，呕吐患者予以胃复安肌内注射止吐，禁用镇痛药。同时严密观察眼压变化，注意药物不良反应，如指、尿路结石、心率减慢等。若患者主诉刺痛、流泪、有异物感等刺激症状，应注意观察敷料有无渗血、渗液。如敷料渗透应及时更换。本组有9例出现眼压升高引起的疼痛，遵医嘱静脉滴注甘露醇及滴降眼压药物后疼痛减轻。护理上应指导患者不可一次性饮水大于300ml，不可在黑暗的环境中停留过久，避免情绪激动等易引起眼压增高的因素。

2.4 反应性葡萄膜炎引起的疼痛 由于创伤或刺激!特别是冷凝、光凝、电凝后引起。病人头痛、眼痛加重，眼球压痛，且疼痛在夜间明显。检查发现：眼压不高，角膜后沉着物、房水浮游细胞。给消炎、止痛药口服、碘必殊眼药水滴眼、地塞米松注射液结膜下注射后，疼痛很快好转。本组发生1例中度疼痛，医生予结膜下注射后疼痛减轻。给予心理护理，多关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心。

2.5 术后特殊体位引起的疼痛 对已行玻璃体内填充术患者，术后体位原则上应使视网膜裂孔处于最高位。应根据裂孔所在象限采取相应的体位，眼内注气术后的头5d，每天应保持特殊体位，12～16h。由于长久的脸朝下俯卧位可使病人头、胸、腹、及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛，如果体位采取不得当，也可引起疼痛。晚间睡觉时采用健眼朝下侧卧位，避免压迫术眼，并保持呼吸平稳畅顺。白天采用俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部、下颌部垫软托，使病人身体各部位与四周环境处在轻松合适的位置，达到最佳舒适状态。用餐时采用坐伏卧位，餐后在保持低头，不受震动的情况适当缓慢活动身体，促进血液循环，并帮助病人轻轻按摩肢体减轻神经受压症状，增加病人的舒适感。

2.6 心理护理 术后患者多有伤口疼痛不适，且伴恶心、呕吐，患者很紧张，再加上担心手术不成功，心理负担更重。此时应向患者解释清楚，并说明这是术后正常反应，解除患者顾虑。可根据患者不同年龄、职业、文化程度等特点，针对性的应用鼓励、安慰、祝愿的语句与患者谈心，分散患者注意力。

3 结果

本组患者术后卧位期间有48例感觉不舒适，占总人数的80%，术后疼痛和持续面朝下俯卧位是引起不舒适的主要原因。见表1

表1 不同原因引起不舒适例数及程度(例)

4 讨论

复杂性视网膜脱离是眼科的难治性疾病，该病的主要治疗手段是玻璃体切割联合玻璃体腔填充硅油或惰性气体，术后患者需采取俯卧位。术后维持正确的体位是保证手术成功的关键。俯卧位是患者最难坚持的体位，而且，每个人的身体构造都存在差异。玻璃体切除联合硅油或气体填充术是治疗复杂性网脱的有效手术方法，其目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮顶压脱离的视网膜使其复位[4]。硅油具有与玻璃体近似的屈光指数、透明度和粘弹性，化学性质稳定，无毒性并能被眼组织长期耐受，比重轻，具有较高的表面张力，故作为玻璃体替代物可持久支撑视网膜，并可使起皱的视网膜展开，以利于复位和裂孔的粘闭。将舒适护理用于术后患者，改变了以往只注重治疗疾病，不注重患者感受的单一护理模式，真正体现了以人为本，以患者为中心的护理理念。舒适护理可满足患者的身心需求，使其以最佳的心理状态来接受治疗，达到最佳的治疗效果的同时，改善护患关系，促进健康教育的开展，提高患者满意度，顺应现代护理学科的发展。

[1] 何秀娃,杨娇弟.复杂性视网膜脱离术后疼痛原因分析及舒适护理[J].护士进修杂志,2011,26(7):653-654.

[2]黄琼,占梦琪,李凡.玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用[J].护理学报,2013,20(1A):76-78.

[3]陈俊.舒适护理在复杂性视网膜脱离术后患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(5):559.

[4]张莉.复杂性视网膜脱离术后被动体位的舒适护理[J].中国校医,2008,22(5):580.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.089

2095—9559(2017)05—3459—02

2016-10-09