王春芳， 欧阳林

(北京市健宫医院妇产科， 北京 西城区 100054)

欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机探讨

王春芳， 欧阳林

(北京市健宫医院妇产科， 北京 西城区 100054)

目的：研究欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳应用时机，为临床诊疗提供依据。方法：选取2014年2月到2016年2月我院收治的剖宫产产妇具有出血倾向者114例，将患者随机分为I组、II组和III组，每组38例，I组胎儿娩出后立即注射缩宫素和欣母沛，II组胎儿娩出后立即注射缩宫素，有宫缩乏力时应用欣母沛，III组胎儿娩出后立即注射缩宫素，不应用欣母沛，比较三组术中、回病房至术后2h和术后2h至产后24h出血量。结果：I组术中出血量低于II组和III组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，II组和III组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；I组和II组回病房至术后2h出血量低于III组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，I组和II组比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，I组和II组术后2h至产后24h出血量低于III组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，I组和II组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：胎儿分娩后立即注射缩宫素和欣母沛能有效降低产后出血量，是预防产后出血的最佳应用时机。

欣母沛； 宫缩乏力； 产后出血； 时 机

产后出血是产科的常见并发症，是引起产妇死亡的重要因素之一。产后出血与多种因素有关，其中宫缩乏力是引起产后出血的最常见因素，据统计，约70%～80%的产后出血与宫缩乏力有关[1]。产后出血及时有效治疗是降低子宫切除和死亡的关键。现阶段，临床上多应用米索前列醇、缩宫素来增强子宫收缩，而应用药物治疗无效时多给予宫腔纱条填塞、BLYnch缝合双侧子宫动脉上行支、髂内动脉结扎等，必要时会给予子宫切除，降低患者的生育能力[2]。有研究证实，提高宫缩能力是降低产后出血的关键[3]。欣母沛可以刺激子宫肌层收缩，降低产后出血。本研究旨在分析欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳应用时机，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年2月我院收治的剖宫产产妇具有出血倾向者114例，纳入标准：存在胎盘前置、子宫过度扩张，有剖宫产指征者均需要进行剖宫产；排除标准：血液系统疾病、免疫系统疾病、对欣母沛过敏者。按照简单随机的方法将产妇分为I组、II组和III组，I组38例，年龄介于22～42岁，平均年龄为(29.3±2.9)岁，产次1～3次，平均产次(1.4±0. 3)次，单胎者35例，多胎者3例；II组38例，年龄介于23～42岁，平均年龄为(28.9±3.2)岁，产次1～3次，平均产次(1.5±0.2)次，单胎者34例，多胎者4例；III组38例，年龄介于22～42岁，平均年龄为(28.8±2.3)岁，产次1～3次，平均产次(1.3±0.4)次，单胎者35例，多胎者3例，三组年龄、产次、胎次比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：I组：产妇胎儿娩出后立即向宫体肌肉注射缩宫素(生产厂家：上海禾丰有限公司)10U和欣母沛(生产厂家：法玛西亚有限公司)250ug；II组胎儿娩出后立即宫体肌肉注射缩宫素10U，若出现宫缩乏力时再注射欣母沛250ug；III组胎儿娩出后立即向宫体肌肉注射缩宫素10U，术中及术后均不应用欣母沛。

1.3 观察指标：比较三组术中、回病房至术后2h和术后2h至产后24h出血量，并统计分析三组产后大出血(出血量≥1000mL)发生率。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件统计分析数据，计量资料以(s))表示，采用单因素方差分析及重复测量设计资料方差分析比较，计数资料以率描述，组间比较应用χ2检验，数据以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组出血量比较：I组术中出血量低于II组和III 组(P＜0.05)，II组和III组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；I组和II组回病房至术后2h出血量低于III组(P＜0.05)，I组和II组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，I组和II组术后2h至产后24h出血量低于III组(P＜0.05)，I组和II组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 各组不同时期出血量比较(mL，s))

表1 各组不同时期出血量比较(mL，s))

注：与III组比较，aP＜0.05；I组与II组比较，bP＜0.05

组别 例数 术中 回病房至术后2h术后2h至产后24h I组 38 278.4±18.5ab68.3±6.3a59.9±5.6aII组 38 394.2±20.3 72.9±7.1a73.2±4.5aIII组 38 398.9±15.8 168.4±10.5 198.4±3.7

2.2 各组大出血比较：I组大出血者2例，发生率为5. 3%，II组大出血者7例，发生率为18.4%，III组大出血者14例，发生率为36.8%，I组大出血发生率低于II组和III组，II组大出血发生率低于III组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

孕妇生产后出现胎盘剥离，而胎盘剥离后止血主要由子宫平滑收缩，血窦闭合引起，肌肉收缩会使血管压迫，导致管腔狭窄，子宫内膜的血液循环减少，进而起到止血的作用[4]。因此，无论何种影响子宫正常收缩的因素均会引起产后出血。有研究显示，前置胎盘、胎儿过大导致子宫过度延伸等是导致产后收缩乏力，引起产后出血重要因素[5]。因此，应该积极分析产妇的情况，观察是否存在产后出血的风险，然后及时给予干预措施，防止产后出血的发生。现阶段，临床上预防产后出血的主要方式是应用子宫收缩剂来抵抗宫缩乏力，长期以来临床上多应用催产素来预防产后出血，且催产素药物起效快，且半衰期多较短，一般为3min到4min，但是催产素对子宫下段和宫颈处的肌肉不敏感，应用催产素过量时继续应用效果不佳，较容易产生饱和。因此，应用催产素来预防存在高危因素产妇的产后出血效果不佳。麦角新碱可以用来预防子宫乏力引起的子宫出血，但是较容易导致高血压，若孕妇存在子痫则危害较大。

宫腔纱布填塞也是临床治疗子宫出血的常见方法，且能有效压迫子宫出血，但是填塞的缝隙较容易导致隐匿出血产生，填塞过满又可以引起拉伸过度，引起子宫水肿，导致子宫纤维肌较难恢复到正常状态。欣母沛又称为卡前列素氨丁三醇，是前列腺素的衍生物，子宫肌肉注射欣母沛后可以引起全子宫收缩，对子宫下段和宫颈处肌肉也有较强的收缩能力，注射欣母沛以后半小时会达到血药峰浓度，该药物的半衰期也较长，可以产生足够的时间引起血液凝固。但是，欣母沛价格较高，因为经济原因较难被推广。本研究显示，I组术中出血量显著低于II组和III组，I组和II组回病房至术后2h出血量显著低于III组，I组和II组术后2h至产后24h出血量显著低于III组，与其他研究结果具有相似性，说明应用欣母沛能显著降低产后出血量，分娩后立即应用具有较好的效果，且研究还显示，I组大出血发生率显著低于II组和III组，II组大出血发生率显著低于III组，说明分娩后立即应用缩宫素和欣母沛能有效降低大出血的发生率，对宫缩乏力性产后出血具有预防和治疗作用，分析其原因为：欣母沛对子宫肌群具有收缩作用，且注射以后30min可以到达血药浓度高峰，半衰期也较长，能发挥更好的止血作用，当出现宫缩乏力时应用欣母沛也能改善宫缩乏力症状，减少出血量，因此II组大出血发生率显著低于III组。

综上所述，宫缩乏力是导致产后出血的重要原因，产后出血对产妇具有的危险性，欣母沛对宫缩乏力性产后出血具有较好的预防和治疗效果，有高危出血因素的产妇应该分娩后立即应用。

[1] 范巧丽，纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(5)：532～533.

[2] 孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学，2014，20(2)：191 ～193.

[3] lvarez-Silvares E，García-Lavandeira S，Rubio-Cid P.Risk factors of evolution of postpartum hemorrhage towards severe postpartum hemorrhage：A case-control study[J].Ginecol Obstet Mex，2015，83(7)：437～446.

[4] 吴波，杨艳.欣母沛治疗产后出血的时机选择研究[J].中国妇幼保健，2014，29(22)：3681～3683.

[5] 陈慧，莫志媚，陈玲，等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合垂体后叶素在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医药导报，2015，12(14)：74～77.

To Explore the Best time of Hemabate in Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage

WANG Chunfang， OUYANG Lin
(Beijing Jiangong Hospital，Beijing100054，china)

Objective：To study the best time of hemabate in prevention and treatment of postpartum hemorrhage，to provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods：114 cases of cesarean section with bleeding tendency from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected，the patients were randomly divided into group I，group II and group III，38 cases in each group，group I injection of oxytocin and hemabate immediately after fetal delivery，group II injection of the oxytocin immediately after fetal delivery，application of hemabate when uterine atony，group III injection of oxytocin immediately after fetal delivery，not using hemahate，the bleeding intraoperative，back to the ward to postoperative 2H and 2H to postpartum 24h were compared between the three groups.Results：The bleeding during operation of group I significantly lower than II group and III group(P＜0.05)，there were no significant amount of intraoperative blood loss in group II and group III(P＞0.05)；back to the ward to postoperative 2H bleeding of group I and group II were significantly lower than those in the group III(P＜0.05)，group I and group II were not statistically significant (P＞0.05)，2H to postpartum 24h bleeding of group I and group II were significantly lower than those in the group III(P＜0.05)，group I and group II were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion：Fetal delivery immediately injection of oxytocin and Pei could effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，it is the best time to prevent postpartum hemorrhage.

Hemabate； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage； Timing

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.017

1006-6233(2017)01-0052-03

北京自然科学基金，(编号：112027)