黄玉莲 蔺洁 李君梅 李淑华 帕力旦·吾孜克 龚玲 陈园生

834000克拉玛依市，新疆维吾尔自治区克拉玛依市疾病预防控制中心(黄玉莲、蔺洁、李君梅、李淑华、帕力旦·吾孜克、龚玲)； 100050北京，中国疾病预防控制中心(陈园生)黄玉莲、蔺洁对本文同等贡献

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是病毒性肝炎对人类危害最为严重的传染病之一，感染者可转变为肝硬化、肝癌，且目前尚无特效的治疗方法，因此预防是关键。乙肝病毒(Hepatitis B virus, HBV)主要传播途径有血液传播、性接触传播和母婴传播，由于我国对新生儿实施乙肝疫苗免疫接种和血液制品监督管理，母婴传播和医院血液传播机率已明显降低，公共服务场所划伤皮肤、非正规医疗机构就诊、不良生活习惯和行为，将成为HBV传播的主要危险因素[1-2]，通过对克拉玛依市开展社会人群HBV感染危险因素研究，以便制定更有针对性的防制措施。

1 对象与方法

1.1调查对象病例组：克拉玛依市中心医院为克拉玛依市唯一1家三甲医院，其每年报告的乙肝病例占全市报告的60%以上，本次调查选择2014年在克拉玛依市中心医院感染科就诊的乙肝患者作为病例组，共调查病例178例。对照组(非HBV感染者)：非HBV感染者标准为HBsAg、anti-HBs、anti- HBc、HBeAg、anti-HBe均为阴性者或因接种乙肝疫苗至anti-HBs单项阳性者；按照性别、年龄、职业匹配原则在病例所在地选择非HBV感染者作为对照组，共调查非HBV感染者147人。本研究患者均签署知情同意书，并通过克拉玛依市中心医院伦理委员会批准。

1.2调查方法内容由经过培训的专业人员按照统一调查问卷对调查对象开展面对面问卷调查。调查内容包括一般情况、乙肝暴露史及乙肝防治知识、态度及行为；并对每个研究对象采集静脉血4 ml，常规分离血清后，-20 ℃保存待检。

1.3诊断标准参照中华人民共和国卫生行业标准出版《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008),简称《乙肝诊断标准》。

1.4统计学方法通过EpiData3.2建立数据库，应用软件SPSS 18.0进行描述性分析，先将每一个变量与乙肝进行单因素χ2分析，初步筛选变量，然后对筛选出的变量进行多因素logistic回归分析危险因素。

2 结果

2.1一般情况调查对象共325人，病例组178例，平均年龄(44.02±12.12)岁；对照组147例，平均年龄(39.85±12.17)岁；调查男性195人，占60%，女性130人，占40%。汉族302人，占92.92%，少数民族23人,占7.08%，经统计学分析病例组与对照组男、女性别间差异无统计学意义(χ2=1.40，P>0.05), 职业分布也差异无统计学意义(χ2=5.40，P>0.05)。年龄≥50岁感染率占31.46%，职业中以工人感染率最高达到47.19%，而在不同文化程度人群中，以初中文化感染率39.33%为最高，已婚或有婚史感染率占87.08%，病例组与对照组之间除在年龄分布无差异(χ2=9.44；P>0.05)，在文化程度和婚姻分布差异有统计学意义(χ2=28.66；χ2=14.24，P均<0.05)。

2.2HBV传播危险单因素分析单因素回归分析显示常去公共场所档次、婚姻状况、做过乙肝检测、家庭成员有乙肝患者、手术治疗史/口腔诊疗史/内窥镜诊疗史/输血史、洗脚店修脚皮肤出血、纹眉/纹身/纹眼线/打耳洞、与他人共用剃须刀及接种过乙肝疫苗为HBV感染可疑危险因素(表1)。做乙肝检测是一个生物意义的影响因素，乙肝感染者通过检测想了解自己感染、转归或进展情况，更多注重乙肝检测，看似一个危险因素，其实质上可能是一个生物意义的影响因素。

2.3乙肝危险因素多因素分析结果采用似然比检验,对单因素分析中P<0.05的变量进行多因素非条件Logistic回归分析,以P<0.05为保留条件拟合回归方程,剔去P>0.05，最终进入模型因素有:家庭成员有患者乙肝、纹眉/纹身/纹眼线/打耳洞(美容院创伤史)、做过乙肝检测、乙肝疫苗接种史。其OR值分别为2.6、10.4、0.1和0.04，病例组家庭成员中有乙肝患者危险性是对照组2.6倍，P值<0.05，而接种乙肝疫苗是保护因素，没有乙肝疫苗接种史患乙肝危险性是有乙肝疫苗接种史的25(1/0.04)倍。(表2)。

3 讨论

HBV感染可导致急慢型乙型肝炎、肝硬化，原发性肝癌等疾病[3]，HBV传播途径多样，可经血液、污染的医疗器械、母婴、日常生活接触等多种途径传播[4]，HBV感染受很多因素影响，宿主免疫状态、感染年龄、病毒复制水平、经济发展、医疗卫生及社会公共场所服务水平及个人不良生活卫生习惯和行为等原因[5-6]，传播途径可能有所差别。本次调查研究结果显示克拉玛依市HBV感染主要危险因素为：家庭成员有乙肝患者、美容院创伤性治疗、乙肝检测、无乙肝疫苗接种史。

表1 乙肝感染影响因素单因素分析结果

表2 乙肝感染影响因素多因素Logistic回归分析结果

HBV感染存在明显家庭聚集性现象[4,7]，可能与母婴传播有关，也可能与家庭内成员间密切接触有关[7]。本次调查显示，家庭成员有14.77%(48/325)乙肝病例(HBsAg阳性者)，母亲占43.75%(21/48)，父亲占14.58%(7/48)，提示母亲阳性的传播概率更大, 可通过孕期、围产期及生后密切接触等途径感染子代[8],家庭中有乙型肝炎患病史的人群发生乙肝风险是家庭无乙型肝炎患病史人群的3.7倍。本次调查发现已婚家庭发生乙肝的危险高于未婚(OR=2.9),配偶有乙肝的病例占到家庭有乙肝病例数的20.83%(10/48)，说明乙肝在家庭内的传播部分可能是由性接触传播所致[7]。

随着无偿献血制度不断推广和深入，以及用血机构对采供血制品要求不断提高，因输血而导致克拉玛依市HBV传播作用会逐渐减弱，而公共服务场所HBV传播将成为全市HBV传播的重要危险因素[6]。本次调查还显示：多因素分结果表明美容院创伤性治疗是传播HBV的主要危险因素之一，克拉玛依市美容行业卫生管理欠规范，特别是一些小的美容院，从业人员素质低，HBV传播知识缺乏，自我防护意识低，在美容服务场所中，普遍存在操作不规范，美容工具消毒不及时，毛巾和美容用具共用等现象，尤其是使用尖锐美容工具，致皮肤黏膜损伤，一旦周围有传染源，传播途径可以实现，需加以警惕。

2003年我市将乙肝疫苗纳入免疫规划管理，通过对新生儿接种乙肝疫苗，我市15岁以下儿童HBsAg 阳性率为 0.16%[12]，HBV的流行特征和传播途径发生改变，说明接种乙肝疫苗是控制乙肝最经济、最有效的方法。

克拉玛依市今后乙肝防治工作，应采取综合性的防治措施，加大卫生监督管理力度、规范公共服务场所创伤性治疗行为，切断HBV传播途径[9-11]，开展新生儿以外人群乙肝疫苗免疫接种仍是预防HBV传播的关键；提高社会人群(特别是乙肝家庭)对乙肝防治知识的普及和宣传、改变不良生活习惯和行为,也是控制乙肝的重要措施[1]。

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