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MELD≤12分肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后的早期肝衰竭

【据《Radiology》2016年8月报道】题：终末期肝病模型评分≤12分的肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术后早期肝衰竭的发病率、结局和预后指标(作者Luca A等)

本研究旨在评估终末期肝病模型(MELD)评分≤12分的肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后发生早期肝衰竭(early liver failure，ELF)的发生率、结局和预后指标。

本研究回顾性纳入1999年9月-2012年7月期间行TIPS治疗且治疗前MELD评分≤12分的216例肝硬化患者。其中，男性140例；平均年龄为55.9岁；病毒性肝硬化患者146例(67.6%)。本项研究观察终点包括末次临床评估、肝移植和死亡。TIPS术后3个月内，9.2%(20/216)的患者发生ELF。其中，10例患者死亡，1例需行肝移植，9例患者的MELD评分增长超过18分。ELF患者生存率显著低于非ELF患者(6个月：37% vs 95%；12个月：24% vs 86%；P<0.01)。根据行TIPS适应证将患者分为顽固性腹水组(n=95)和其他手术适应证组(n=121)。顽固性腹水组中ELF发生率高于其他手术适应证组(16.8% vs 3.3%)。顽固性腹水的患者中，ELF发生的预测指标包括MELD评分为11或12分[比值比(OR)=3.96，95%可信区间(95%CI)：1.07～14.67，P=0.040)、血红蛋白减低(OR=0.68，95%CI：0.49～0.95，P=0.022)和血小板减低(OR=0.99，95%CI=0.99～0.99，P=0.024)。

因顽固性腹水行TIPS治疗且MELD≤12分的患者中，尤其是在MELD评分为11或12分、血红蛋白减低和血小板减低的患者中，ELF并不少见。

(沈阳军区总医院消化内科 王然 祁兴顺 郭晓钟 报道)