薛 瑞 霍雯雯 黄 炜 李潮杰 吴小勤

(广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000)

单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析▲

薛 瑞 霍雯雯 黄 炜 李潮杰 吴小勤

(广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000)

目的观察单孔腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果。方法选取我院收治的42例手汗症患者为观察对象，行全身麻醉，单腔气管插管，于腋中线至腋后线之间第4肋间取一切口，经套管置入电视胸腔镜，术中于第3、4肋骨表面电灼切断交感神经链，术后随访3个月，观察治疗效果。结果42例患者均顺利完成手术，手术时间25～55(30.5±5.2)min，住院时间(3.8±1.2)d。术后患者手汗症状完全消失，手术有效率为100%。合并足底、面部及腋窝多汗者症状均消失。术后发生少量气胸2例，胸腔穿刺抽气后恢复正常，无霍纳综合征发生。术后随访3个月无复发者，出现代偿性多汗者9例，其中轻度5例，中度4例，无重度者。结论单孔电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症效果显著，且具有微创、安全的特点，值得推广应用。

单孔；电视胸腔镜；交感神经切断术；手汗症

手汗症是指支配手部汗腺分泌的交感神经兴奋性异常提高，导致不受外界温度影响汗液异常分泌的综合征，多见于幼年、青春期阶段，约15.3%的手汗症患者具有家族遗传倾向，但其发病机制尚不明确[1-2]。胸腔镜下交感神经切断术是目前治疗手汗症的首选方法，本文以42例手汗症患者为研究对象，探讨单孔电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月我院收治的42例手汗症患者，其中男30例，女12例，年龄16～32(23.2±1.1)岁；合并面部多汗3例，合并腋窝足底多汗16例；轻度(手掌潮湿)3例，中度(湿性出汗伴汗疱症)30例，重度(手掌出汗呈滴珠状)9例。术前均诊断为原发性手汗症，经药物或物理疗法治疗后无效。排除标准：因甲亢、糖尿病、肺结核、心血管疾病等相关疾病引起的继发性多汗症；显著胸膜粘连、胸膜肥厚者；合并严重窦性心动过缓、心率低于60次/min者。所有患者均自愿参与本次研究，均签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患者均行单孔法电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断术。全身麻醉，行单腔气管插管，患者取45°斜坡半坐仰卧位，两上臂伸直外展与躯干呈90°并固定于手架上。

术中常规监测心率、血压、经皮血氧饱和度等指标，单肺通气，从右侧至左侧依次处理胸交感神经。于腋中线至腋后线之间第4肋间作一长约1.0 cm的切口，同时作为胸腔镜观察孔和操作孔，置入套管，停止通气，待肺自然萎缩后，经套管置入电视胸腔镜，固定镜头，退出套管，经胸腔镜辨认胸腔结构，确认第3、4肋骨及表面交感神经链。同一切口置入电凝钩，用电凝钩于第3、4肋骨表面切开交感神经链两侧的壁层胸膜，轻轻勾起交感神经链后电灼切断，同时沿着肋骨表面向外侧延伸2～3 cm，以切断可能存在的旁路上传神经纤维。确认无活动性出血后退出电凝钩，重新经切口置入套管，捏压呼吸促进肺复张，复张的肺完全封闭胸腔镜视野后退出胸腔镜及套管，经切口置入16F细管，一端置于胸顶，另一端于体外浸入生理盐水中，以作临时胸腔闭式引流，叮嘱麻醉师充分膨肺直至水下引流管不再有气泡冒出，拔除引流管，缝合切口，右侧完成后再以相同方法处理左侧。术毕待患者清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管，生命体征平稳后送回病房。

1.3 观察指标 观察并记录手术时间、住院时间、治疗效果、手汗症改善情况及术后并发症等。术后随访3个月，了解患者复发情况。疗效判定：术后患侧手掌皮肤温度较术前升高1℃～3℃或以上，手掌温暖干燥为有效；术后患侧手掌皮肤温度较术前升高lt;1℃，手掌仍潮湿为无效。术后代偿性多汗评定标准：躯体出汗多，但内衣仍保持干燥为轻度；出汗可浸湿内衣但仍可耐受为中度；出汗明显增多，湿透内衣，无法忍受为重度[3]。

2 结 果

42例患者均顺利完成手术，手术时间25～55 min(30.5±5.2)min，住院时间(3.8±1.2)d。术后患者手汗症状完全消失，手掌温暖干燥，手术有效率为100%。合并足底、面部及腋窝多汗者症状均消失。术后发生少量气胸2例(4.8%)，胸腔穿刺抽气后恢复正常，无霍纳综合征发生。术后随访3个月无复发者，出现代偿性多汗者9例(21.4%)，其中轻度5例(11.9%)，中度4例(9.5%)，无重度者。

3 讨 论

胸腔镜下交感神经切断术是治疗手汗症的主要方法，通过切断胸交感神经链，从而阻断并解除交感神经对上肢表皮汗腺的支配，进而减少汗腺分泌，达到治疗手汗症的目的[4]。一般认为支配上肢汗腺的交感神经由R2交感神经发出，也有观点认为其从R2和R3交感神经节直接通过旁路上传神经纤维抵达上肢。通常情况下行胸腔镜下交感神经切断术仅切断R2和R3交感神经节即可治疗单纯的手汗症，合并腋窝多汗者可再切断R4交感神经节[5]。有研究指出，单纯切断R3或R4交感神经节在治疗手汗症的疗效方面无明显差异[6]。本研究中切断的是T3～T4交感神经链，并在肋骨表面神经干的外侧再延长电灼2～3 cm以切断旁路上传神经纤维及其交通支，效果显著。

单孔电视胸腔镜下交感神经切断术较于传统的双孔法具有操作简单、手术时间短、创伤小、切口更隐蔽美观等优势，更容易被患者接受，操作及观察均在同一切口完成，可最大限度地避免对星状神经节及肋间血管的损伤。本研究取腋中线至腋后线之间第4肋间作一长约1.0 cm的切口，借助电视胸腔镜可提供灵活的视野，切口靠近腋后线避免了主动脉弓对视野的阻挡，便于定位，减少了电灼神经时电凝钩对主动脉的误伤，且术后瘢痕更加隐蔽[7]。单孔电视胸腔镜下交感神经切断术中对神经的电灼切断操作应选在肋骨表面进行，在保证安全的同时又容易辨识神经切断是否完全，还应注意背面神经纤维及斜行分支是否切断，以避免神经再生而导致术后复发。代偿性多汗是术后常见的并发症之一，常出现在两乳头连线与臀部之间的胸部和背部，其发生可能与手术切断了交感神经与下丘脑之间的反射弧，造成出汗控制紊乱有关。因此，可通过降低胸交感神经切断水平来减少术后代偿性多汗的发生。本次研究中手术有效率达到了100%，术后出现代偿性多汗9例，无复发者，可见单孔电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症效果显著、微创、安全，值得推广应用。

[1] 史宏灿,束余声,石维平，等.单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(1):50-52.

[2] 孟胜蓝,杨 帆,赵晓龙，等.单腔气管插管单操作孔电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症103例临床分析[J].第三军医大学学报,2013,35(16):1756-1758.

[3] 陈艾江,严英光,贾翠轻，等.单孔法胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症[J].山东医药,2013,53(27):70-71.

[4] 黄 镇,张 奕,沈国义，等.单腔气管插管单孔微切口胸腔镜下R3交感神经切断术治疗手汗症65例[J].中国内镜杂志,2014,20(12):1315-1318.

[5] 江 南,关 颖.单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症89例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):12-14.

[6] 江文发,吉 灵,许辰阳，等.单孔法胸腔镜下胸交感神经切断术治疗原发性手汗症[J].实用临床医学(江西),2014,15(12):54-55,57.

[7] 李凤兰,李振花,吴绮丽，等.单孔胸腔镜下交感神经切断术与双孔胸腔镜下手术的效果比较及护理[J].中国当代医药,2013,20(2):189-190.

Single-portthoracoscopiclateralthoracicsympathectomyforthetreatmentofpalmarhyperhidrosis

XUERui,HUOWenwen,HUANGWei,LIChaojie,WUXiaoqin

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,theSecondPeople′sHospitalofZhuhai,Zhuhai,Guangdong519000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of single-port thoracoscopic thoracic sympathectomy for the treatment of palmar hyperhidrosis.MethodsForty-two patients with palmar hyperhidrosis in our hospital were enrolled. General anesthesia and single-lumen endotracheal intubation were performed. A incision was made at the fourth intercostal space between midaxillary line and posterior axillary line. Video thoracoscope was inserted through the Trocor. The sympathetic chain resection was conducted using electrocautery on the surface of the third and forth ribs. Three-month follow-up was performed after operation to assess the therapeutic efficacy.ResultsThe operation was completed successfully in the 42 patients. The duration for lateral operation and the hospital stay were 25～55(30.5±5.2) min and(3.8±1.2)d respectively. Hyperhidrosis was completely occurred in both groups in all patients after operation, the operative effectiveness rate was 100%. The symptom vanished completely in 2 cases complicated with plantar hyperhidrosis and in the cases with facial and axillary hyperhidrosis. Two cases suffered from mild pneumothorax after operation, but recovered after thoracentesis. No Horner′s syndrome occurred. During 3-month of postoperative follow-up, on recurrence was found in any cases, compensated hyperhidrosis in 9 cases including 5 cases with mild, 4 cases with moderate.ConclusionSingle-port thoracoscopic lateral thoracic sympathectomy can obtain a significant efficacy for palmar hyperhidrosis, is minimally invasive and safe, and is worthy of promotion and application.

Single-port; Thoracoscope; Sympathectomy; Palmar hyperhidrosis

广东省中医药局科研资助项目(编号：20152067)

R 655

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.07

2017-06-21

2017-08-18)