刘妍 朱光发

·综述·

心脏术后急性呼吸窘迫综合征危险因素的研究进展

刘妍 朱光发

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指肺内、外严重疾病导致的以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征，其发生与误吸、脓毒血症、外伤、休克等因素有关[1],心脏外科手术也是ARDS的一项重要危险因素。据统计，心脏外科手术后ARDS的发生率及病死率分别为0.4%-2.5%及15%-68.4%[2-4]。术后ARDS不仅延长了患者的住院时间，还增加了患者远期生理及心理等多种并发症的发生率，严重危及心脏病手术患者的健康。

虽经过多年的研究和探索，目前对于ARDS仍然缺乏有效治疗手段。有研究[5-7]表明，分析ARDS危险因素，建立预测报警系统，有利于早期发现ARDS，并采取有效干预措施可能会预防ARDS的发生和发展，从而改善患者的预后[8]。然而目前没有专门用于心脏术后ARDS的预测报警系统，心脏手术具有显著的特性，手术类型、手术部位、手术过程、术中输血及氧合情况、术后因素等皆可能成为ARDS的发生因素。故本文对心脏外科术后ARDS的危险因素，包括术前因素、术中因素及术后因素三方面进行阐述，以期对临床有所裨益。

一、术前危险因素

与ARDS发生有关的术前因素较多，包括患者一般情况(体重指数、吸烟、嗜酒)、病史(心脏外科手术、高血压、糖尿病、脑血管病、外周血管病、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、急性心肌梗塞)、用药史(胺碘酮、他汀类药物)、基础心功能(左室射血分数、NYHA分级)、营养情况(贫血、低白蛋……