卢必强

（重庆市医药卫生学校附属医院，重庆 408000）

1 腹股沟疝术后慢性疼痛的诊断

对于治疗腹股沟疝术后慢性疼痛患者，首先要进行疾病诊断，通过病史检查来确定患者发生疼痛的具体类型以及疼痛持续的时间[1]，另外，对患者进行临床检查来确定疼痛的具体原因，以便进行针对性的治疗。及时诊断是及时开展治疗的前提，对于提高腹股沟疝术后慢性疼痛的治疗效果是极为重要的。

1.1 病史

明确患者的主诉是疾病诊断的首要步骤，在对腹股沟疝术后慢性疼痛患者进行病史诊断时，明确疼痛的程度和活动受限是主要目的，可以通过视觉模拟评分（VAS）来明确患者的疼痛程度，对患者发生疼痛的性质、部位、持续时间、诱因等进行问诊。在临床上，腹股沟疝术后疼痛就部位而言主要见于大腿内侧上部、腹股沟区和生殖器，疼痛症状多为刺痛或者灼痛，患者会在行走、拉伸、扭动时造成疼痛加剧。除了患者主诉外，还需要对患者的手术史和外伤史进行问询。

1.2 临床检查

通过临床检查来诊断腹股沟术后慢性疼痛的首要目的是排除腹股沟区域疼痛除手术因素外的其他病因，如妇科疾病或者泌尿系统疾病等。另外，要对因切口血肿积液、隐匿疝等造成慢性疼痛的因素进行一一排除。临床检查的方法主要有超声、疝囊造影、CT、MRI等，X线和骨盆分离分离可以用来鉴别腹股沟区域慢性疼痛是否由耻骨炎引起，在排除了上述疾病引起腹股沟区域慢性疼痛的可能后，主要病因则可以认为是神经源性疼痛，应该通过浸润麻醉的方法来进行确诊，通过选择性的神经阻滞来确定疼痛产生的神经。

2 腹股沟疝术后慢性疼痛的治疗

腹股沟疝术后慢性疼痛的主要疗法可以分为保守治疗和手术治疗两种，下面将进行分别介绍。

2.1 保守治疗

保守疗法可以分为物理疗法、神经阻滞疗法、药物治疗、心理治疗等。

（1）物理治疗。目前，国内最常用的物理治疗腹股沟疝术后慢性疼痛的方法是针灸，在疗效上，针灸通过促进机体释放一种内源性阿片类物质来发挥治疗效果。除了针灸，高频脉冲疗法也是一种常见的物理疗法，可以通过在神经周围建立电磁场调节神经信号的传导来达到减轻慢性疼痛的目的。

（2）神经阻滞。在疗效上，神经阻滞具有安全性高、对患者的不良影响较少、作用范围较小等优点，神经阻滞的的作用机理是姑息性缓解术后慢性疼痛。神经阻滞疗法包括化学性阻滞和物理性阻滞。化学性阻滞指通过注射局部麻醉药来阻滞神经，在药物选择上，通常使用0.5%利多卡因。应该注意的是，对患者进行重复局部麻醉时，将糖皮质激素或者可乐定混入局部麻醉药物中可以减轻炎症反应。物理性阻滞包括射频热凝、冷冻阻滞、穿刺压迫法等，有研究表明使用射频热凝对髂腹股沟神经或者生殖股神经进行治疗是可以有效缓解腹股沟疝术后慢性疼痛的，但是容易因为对神经的损害而造成沃勒变性或神经瘤[2]。但是，如果对如果对髂腹股沟神经或生殖股神经进行冷冻阻滞的话，可以达到很好的疗效，并且有助于患者体力的恢复。

（3）药物治疗。非甾体抗炎药或者弱阿片类止痛剂是临床上常被用来治疗腹股沟疝术后慢性疼痛的药物，由于阿片类镇痛药的使用可能会带来呼吸抑制、影响血流动力、减少肠胃蠕动等副作用，因此，在临床上越来越多使用非甾体抗炎药来代替阿片类镇痛药。在非甾体抗炎药方面，双氯芬酸和氯诺昔康是两种目前已经得到广泛应用的镇痛药剂。

2.2 手术治疗

手术治疗的主要方式为神经切除和补片取出。

对于先前接受开放性无张力疝修补术的患者，应该优先使用原来的手术切口进行手术，避免造成更大的身体损害。对于先前接受腹腔镜疝修补术的患者，可以选择通过腹股沟切口进行手术，将切口大小控制在8 cm左右，使进入腹膜前间隙的通路可以充分暴露。神经切断术是指将髂腹股沟神经、生殖股神经或者髂腹下神经进行进行切除，在手术过程中应该尽可能减少对未损伤神经的损害，减少术后并发症的发生概率[3]。

3 结 语

随着医学水平的不断提高，手术水平和手术质量也得到了极大的发展，但是腹股沟疝术后慢性疼痛仍然是亟待解决的腹股沟疝修补术的手术后遗症之一，造成腹股沟疝术后慢性疼痛的常见病因是髂腹股沟神经、生殖股神经和髂腹下神经的损伤，另外，一些客观因素，如患者年龄较轻、体重指数较高、复发疝手术等会导致腹股沟疝术后慢性疼痛的发生几率升高。在治疗前，应该使用临床检查的方法排除其他疾病引致疼痛的可能性。神经冷冻阻滞技术和调节神经的痛觉传导将成为主要的治疗方法。

[1] 刘嘉欣,李汝红.腹股沟疝术后慢性疼痛诊疗进展[J].医学综述,2016,22(17):3413-3416.

[2] 姜明明,张灿刚,施 春.腹股沟疝术后慢性疼痛的诊治分析[J].中国继续医学教育,2015,7(04):64-66.

[3] 陈思梦,刘力嘉.腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理[J].中国实用外科杂志,2014,34(05):398-400.