陈小楠，李世杰，谭书韬，詹运洪，刘学锋，吴 斌

留学生泌尿外科临床教学体会及对策

陈小楠，李世杰，谭书韬，詹运洪，刘学锋，吴 斌*

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

随着我国在教育与医疗方面对外交流的增多，越来越多的留学生来华学习临床医学。留学生教育与培养已成为高等医学院校的一项重要工作，也是临床带教教师面临的新挑战。本文介绍了中国医科大学附属盛京医院近几年在留学生泌尿外科授课、临床实习、教学查房过程中的经验和体会，为医学留学生教育工作提供借鉴。

留学生；泌尿外科；医学教育

近年来，随着我国经济的快速发展，我国与其他国家在教育与医疗方面的交流增多，越来越多的留学生来华接受高等教育。其中，接受医学高等教育的留学生人数快速增加。面对来自不同国家留学生的巨大文化差异，如何提高带教教师语言水平和留学生教学质量，是目前高等医学院校针对全英文留学生医学教育所面临的重大挑战，同时也是我国医学教育走向国际化必须要解决的问题[1]。我校自1976年开始招收获得中国政府奖学金的留学生，2005年开始招收全英文授课临床医学专业留学生，留学生来自印度、泰国、美国、日本、加拿大、澳大利亚等70余个国家，共近900名学生。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科现有病床190余张，每年承担着大量留学生泌尿外科的英文医学理论及临床实习教学任务。笔者参与并承担了留学生泌尿外科带教工作近4年，在此期间摸索了一些适合留学生的教学经验，现介绍如下。

1 留学生教学特点

中国医科大学附属盛京医院的留学生大多来自印度和泰国，英语是他们的第二官方语言，虽然他们的英语实际应用水平很高，但英语口语发音卷音较多或咬字不准，并且不同国家、地区英语发音也不尽相同，导致在教学过程中留学生不能完全听懂教师说的话，而教师有时也不能充分理解留学生说的话，师生之间无法自如交流，影响了教学效果。其解决办法如下：（1）提高教师自身英语水平。大部分教师在上学期间接受的是中英双语教学，而且有相当一部分人有国外留学经历，在给留学生授课前要通过学校组织的英语教学能力测评考试。另外，学校及医院要给教师提供英语学习机会，如英语口语培训班及长/短期的出国留学，使授课教师具有良好的英语听说能力，能够胜任全英文教学，为教师开展留学生全英文教学打下坚实基础。（2）与留学生多接触、多交流。随着接触和交流的增多，教师能逐渐掌握留学生口语发音特点，与学生进行自如交流，提高亲和力。

由于文化教育背景的差异，与中国学生相比，留学生思维更为活跃，善于思考，乐于提问，他们往往不拘泥于课本，对临床相关知识兴趣比较浓厚。因此，带教教师不仅要有较强的专业学术能力，还要改变传统授课模式和思路，探索更加灵活多样的教学方法，以开放的心态欢迎学生的提问，开展师生间讨论。当然，也应控制好讨论时间，对于疑难问题，可以在课后进一步讨论或通过电子邮件答疑解惑。同时可以引入目前比较方便的社交沟通工具，如微信群、QQ群，保持与留学生的良好互动。

2 多媒体课件的应用

随着教育改革的不断深入，多媒体已成为现代教学中不可或缺的辅助手段。多媒体教学可以通过视频、动画、图像等载体，将学生难以理解、带教教师难以通过语言准确表述的内容，如复杂的局部解剖结构、精细的手术操作过程、疑难及罕见的病例照片等，直观地展现在学生面前，使学生能够深入理解、记忆深刻，进而在临床实践中学以致用[2]。多媒体教学可以解决留学生因语言不足而带来的沟通障碍，对于一些复杂的临床病例或手术，有时教师难以用全英文进行深入透彻的阐述，而多媒体不仅可以很好地辅助教师进行复杂讲解，还有助于留学生对复杂临床病例的理解和掌握。多媒体课件对教师和学生都可以起到提示知识点的作用。在多媒体课件制作过程中，要尽量避免满篇文字，尽量用关键性的短语代替长句，突出重点，方便记忆，使留学生对重要知识点记忆深刻。此外，还可适当插入相关动画、视频等，增强教学的直观性和趣味性。

3 翻转课堂在留学生教学中的应用

翻转课堂起源于美国，现已广泛应用于各学科教学[3]。在泌尿外科留学生教学中可引入翻转课堂教学方法。教师先把准备好的与下节课相关的小视频发送到微信群或QQ群，视频时间不要过长，要包括下节课学习要点，视频制作要精细，可适当加入相关技术的最新进展，此外，还可在视频的最后插入几个小问题，让留学生带着问题进行自主预习。课前，引导留学生从视频中提出的几个小问题出发，与同学讨论本节课的重要知识点，充分调动留学生积极性，提高其课堂参与度。这种课前的小视频预习既能让留学生对本节课的重要知识点有初步了解，又能提高留学生对本节课知识点的掌握程度，还能通过有的放矢的讨论使留学生对本节课知识点融会贯通，若时间允许，还可以与具体的临床病例进行有机结合。

4 PBL教学法的应用

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是目前国内外比较倡导的教学方法。由于大多数留学生课上比较活跃，通常比较喜欢在课上提问，因此，PBL教学法是非常适合留学生的一种教学方法。通过提出相关问题，调动留学生学习兴趣，使其在解决问题过程中主动学习，同时学会如何利用网络和图书馆查找所需的文献资料。教师备课时根据授课内容提出问题或将需要讨论的典型病例提前发给学生，鼓励其查阅相关文献资料。如讲授泌尿系畸形时，提出泌尿系统的胚胎组织学发育特征；讲授泌尿系结石时，提出泌尿系结石的成因及成分分类；讲授肾上腺疾病时，提出肾上腺分泌的各种激素的作用，等等。课上，可先将留学生分成5～6人的讨论小组，再针对发病机制、临床表现、病理生理、鉴别诊断、病程变化、诊断思路、治疗方法、研究进展等方面，引导留学生深入思考，最后由教师进行总结分析。这种教学方法不仅可以充分调动学生学习主动性、积极性，还能锻炼学生团队协作能力，培养学生临床思维，使他们学会如何利用数据库、网络、图书馆等获取资料，为其回国后开展临床工作打下良好基础。

5 留学生临床实习面临的困难及解决办法

5.1 与患者的语言沟通障碍

医学既是一门自然科学，也是一门社会科学。只有学会如何与患者及其家属有效沟通，才能使患者及其家属更加信任医生并配合治疗，以取得最佳治疗效果。但是由于大多数留学生无法进行比较流利的汉语沟通，而绝大多数患者又根本听不懂英语，加之文化、肤色差异，部分患者不愿意配合留学生的临床实习工作，使得留学生很难与患者深入交流，获取第一手临床资料，也很难学到与患者进行有效临床沟通的技巧，这些都给留学生临床实习带来很大困难[4]。基于此，教师应尽量提前选择愿意配合教学工作的患者，做好解释工作，并将留学生临床实习与研究生临床实习整合，形成一个留学生搭配一个中国研究生的实习小组，共同完成病史采集、查体、病历书写、门诊协诊等实习工作。这样既能很好地解决留学生语言障碍问题，又能使中外学生之间相互讨论，锻炼中国研究生英语听说能力，提高双方实习热情和兴趣。

5.2 外科手术操作技能锻炼

留学生普遍对外科临床实践锻炼或手术见习非常感兴趣。在日常教学中，教师要争取为留学生提供更多外科实践机会，提高他们参与临床实践的积极性，并将理论教学与外科临床实践结合起来。可通过动物实验，让留学生对外科的无菌术、打结、缝合、手术器械使用进行训练，也可让多位留学生在一个动物身上开展不同的手术术式，让每位留学生既有充当术者的机会，也可以参观见习其他人的手术，在手术过程中可开展分组讨论，提高留学生对外科知识和技能的掌握程度。此外，还要引导留学生带着在手术中遇到的问题去复习书本上的理论知识，以融会贯通。

目前微创手术已成为外科手术中的一种主流方式，因此要重视培养留学生微创手术技能。我院目前已建立了设施先进、使用方便的腹腔镜微创手术培训中心，可为留学生提供腹腔镜相关技术培训，如腹腔镜器械的认知，腹腔镜下器械的使用、缝合、打结，动物体内的腔镜手术训练与开展等，这些既为留学生提供了很好的腹腔镜微创手术学习和锻炼机会，也为留学生日后回国从事外科微创手术奠定了坚实基础。

总之，随着我国综合国力的提高，越来越多的留学生将来到我国医学院校学习或进修。如何更好地开展留学生医学教学工作是高等医学院校需要探讨的重要课题。我们要加强留学生教学师资队伍建设，创新留学生带教方法，并根据留学生特点，探索适合留学生的教学管理体制和教学模式，以锻炼教师英语表达能力，促进师资培养，提升留学生教学质量，为培养高素质的留学生作出应有的贡献，为我国医学国际化奠定基础。

[1]姜冬梅，王周凯欣，颜时姣，等.留学生临床医学本科（MBBS）教学现状调查与对策[J].基础医学教育，2014，16（8）：77-80.

[2]苗振春，拓西平．浅谈多媒体教学在医学教学中的利与弊[J]．西北医学教育，2012，20（2）：379-380．

[3]McLean S，Attardi S M，Faden L，et al.Flipped classrooms and student learning：not just surface gains[J].Advances in Physiology Education，2016，40（1）：47-55.

[4]罗静，畅朋康，王妍华，等.临床医学专业留学生语言文化障碍对临床教学的影响及对策[J].西北医学教育，2016，24（4）：138-140.

（*通讯作者：吴斌）

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1671-1246（2017）05-0090-02

注：本文系沈阳市科学技术计划资助项目（F13-316-1-02）