孙言平，李乃娥，张 贝

（滨州医学院临床医学院，山东 滨州 256600）

诊断学见习教学中渗透保护患者隐私权理念

孙言平，李乃娥，张 贝

（滨州医学院临床医学院，山东 滨州 256600）

诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，诊断学见习是理论联系实践、课堂联系临床的纽带，教师在诊断学见习教学中渗透保护患者隐私权理念，提高学生尊重和保护患者隐私权意识十分必要。

患者；隐私权；见习；诊断学

医学作为一门实践性很强的学科，决定了医学生只有通过临床实习，才能获取从事临床工作所必需的基本技能和经验。随着社会的进步以及人们法律意识的提高，我国公民的隐私保护意识不断增强。临床实习过程中，患者以隐私权被侵犯为由提起诉讼的案例时有发生[1]。如何在充分尊重和保护患者隐私的前提下顺利完成实习，是医疗机构与实习生必须面对的问题。其中，提高学生保护患者隐私权意识是重要一环，而在诊断学见习教学中渗透保护患者隐私权理念不失为一条有效途径。

1 患者隐私权

1998年颁布的《中华人民共和国执业医师法》第一次从法律高度规定：医师在执业活动中要履行关心、爱护和尊重患者，保护患者隐私的义务[2]。2009年审议通过的《中华人民共和国侵权责任法》第六十二条规定：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密，泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任[3]。我国现行法律尚未对患者隐私权给出明确定义，有观点认为患者隐私权是指患者对医疗机构和医疗工作人员享有的，身体部位不受到不当侵犯、个人信息免受不当泄露的权利[4]。

2 学生受教育权

学生享有法律赋予的受教育权。卫生部和教育部于2008年联合下发了《医学教育临床实践管理暂行规定》，其中第十二条规定：医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录、填写各类检查和处置单以及医嘱与处方、对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术[5]。《全国医院工作条例》第十七条规定：医院要在保证医疗质量、完成医疗任务的基础上，积极承担高中等医药院校学生临床教学和毕业实习以及在职人员进修培训任务[6]。可见，完成医学临床实习教学任务是医疗机构的法定义务。

3 诊断学课程性质与见习特点

诊断学是为医学生从学习基础医学课程过渡到学习临床课程而开设的一门必修课，主要内容包括症状学、问诊、体格检查、实验室诊断、心电图、病历书写、诊断思维等。其课程内容是临床各专业医师诊断疾病所必需掌握的基本理论、基本知识和基本技能。因此，学生在学习诊断学理论知识的同时必须进行临床技能训练。诊断学见习是理论联系实践、课堂联系临床的纽带，是医学生将理论知识转化成临床能力的必由之路。传统的见习方法是学生在教学医院以患者为对象，在教师带领和指导下，对不同病种的患者进行病史采集、体格检查、分析检验报告单、阅读心电图、运用诊断思维初步诊断并完成病历书写。然而，近年来因高校扩招导致教学资源缺乏，加之患者自我保护和维权意识增强，直接以患者为对象进行见习的教学模式难以实施。因此，我校于2006年成立了临床技能实训中心，下设内科、外科、妇产科、儿科、麻醉、急救、护理等临床技能训练平台和高级仿真模拟训练平台。每年从大学一年级学生中选拔、培训学生标准化病人（SSP），通过SSP练习问诊、体格检查，利用SSP、电子标准化病人及电教录像识别临床体征，使用模拟人练习穿刺术等。

4 诊断学见习教学中渗透保护患者隐私权理念

4.1 在问诊训练中设置障碍

问诊是疾病诊断的首要环节。通过问诊，可以获取患者现病史、既往史、个人史、婚姻生育史、家族史等，为疾病诊断提供重要线索和依据。病史中的许多内容涉及患者隐私，如婚姻生育史中的夫妻关系、性生活情况；个人史中有无性病史及冶游史，有无麻醉药品、毒品嗜好等。针对以上情况，我们在编写问诊剧本时对不同问诊方式设计了几种不同答案，如：学生不加解释直接询问，患者则拒绝回答或回避问题；如果学生在询问前进行了充分沟通、解释，患者则根据情况告知病史但要求保密。教师在点评中重申如何询问敏感病史并强调尊重和保护患者隐私是医生的基本责任与义务。患者为了诊治疾病，大多会如实提供很多不愿公开的秘密，有权要求医务人员为其保密。

4.2 在体格检查环节模拟情景

体格检查见习在模拟病房进行，每个病房配备2～6张病床，房间窗户有窗帘，病床间有活动布帘，每个房间都备有移动屏风。使用SSP示教并练习体格检查方法，练习时男女生分房间进行。尊重女性SSP不参加胸部检查示教的请求，胸部检查见习中只使用男性SSP。教师在示教过程中强调正确暴露检查部位，及时遮盖检查完毕的部位，充分体现人文关怀和对患者隐私的保护，临床工作中如果为异性患者进行体格检查特别是涉及隐私部位检查时，一定注意遮挡并要求有一名医护人员或患者家属在场见证。

4.3 在实验诊断见习课中提醒

实验诊断是诊断学的重要组成部分，内容包括血液学检测，排泄物、分泌物及体液检测，肝、肾功能检测，生物化学、免疫学、病原体检测等。在见习课中除了血液一般检测需要学生相互采集标本在实验室上机操作外，其他内容的见习采取结合病史分析检验报告单形式。《中华人民共和国侵权责任法》第六十二条规定：未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任[3]。检验报告单是病历资料的重要组成部分，因此，我们在复印时可保留患者性别、年龄、临床诊断等一般信息，隐去患者姓名，以张某、李某等称呼。同时，在第一次实验诊断见习前对学生解释隐去名字的原因，重申在非诊疗活动中未经患者同意不得实名公开或使用其病历资料。

4.4 纳入技能考核体系

我校诊断学期末考试分为笔试和技能考核两部分。作为对见习教学质量的检验，技能考核一直受到师生高度重视。受师资和时间限制，每学期末的技能考核以问诊与体格检查为主，以一对一面试方式进行。学生对SSP问诊和体格检查，教师现场打分并点评，将问诊与体格检查过程中是否体现人文关怀、渗透爱伤观念和保护患者隐私纳入评分体系。

诊断学教师站在诊断学桥梁课的桥头，指引学生从学习基础医学向学习临床医学过渡，教学过程中适时渗透保护患者隐私权理念，将形式主义的法制宣传变为可实际操作的行为模式，让学生在潜移默化中提高认识，在实际操作中养成习惯，为接下来的临床实习奠定基础。

[1]李惠.浅析医学临床教学中患者隐私权的法律保护[J].中国卫生法制，2010，18（1）：45-47.

[2]中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会．中华人民共和国执业医师法[S].1998．

[3]中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会．中华人民共和国侵权责任法[S].2009.

[4]梁睿诗.论医学临床实习与患者隐私权的保护[J].医学与法学，2011，3（3）：47-49.

[5]中华人民共和国卫生部、教育部．医学教育临床实践管理暂行规定[S]. 2008.

[6]中华人民共和国卫生部.全国医院工作条例[S].1982.

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：1671-1246（2017）17-0090-02