朱 逸

（徐州医科大学附属淮安医院， 江苏 淮安 223001）

心胸外科临床教学中循证医学的应用

朱 逸

（徐州医科大学附属淮安医院， 江苏 淮安 223001）

目的探讨心胸外科临床教学中使用循证医学(EBM)方法教学对于学生学习能力的影响；方法教学中根据所讲述的病例提出相关问题并介绍相关类型资料，让学生课下查找这些相关的书籍以及相关的文献资料讨论出相对较好的临床处理方案；结果大部分同学通过循证医学的教学对临床以及研究能力和考核成绩都有了显著提升；结论循证医学有利于培养学生在临床和研究方面的学习和思维能力，这一方法应该大力推广实行。

循证医学；心胸外科；临床教学

随着医学的发展以及医学模式的改变，传统的医学模式已经不能很好地适应现如今医学的发展需求。而循证医学是在近20余年间在国际临床医学界所倡导的一种新型的学科发展方向，它是将最好的将临床研究证据与临床实践相相结合起来指导临床医学时采用最合适的诊疗方案来治疗病人的医学模式；现如今也被很多的教学医院应用于临床教学中，并且取到了良好的效果。

循证医学比较理想的诠释了现代临床医学教学的精髓。在临床医学中，心胸外科的发展速度极快，但是其临床疾病的季节性强、国内临床医师较为欠缺、疾病治疗周期长等特性使其具有了一定的特殊性；而且患者恢复的情况存在着主观和客观的差异，研究也会相对困难；而循证医学由于其特点也渐渐地成为心胸外科解决临床问题所不可或缺的方式方法。

1 循证医学的优缺点

循证医学建立在科学的系统建设上，通过理论资料与临床时间的结合而得出可信度较高的结果；循证医学最突出的表现为这几大优势和特点:(1)循证医学简单易学，不同层次的水平的人员均可以轻而易举的掌握；临床医生掌握循证医学后，可以将被动的医学杂志变成主动的解决问题的实用工具；理论学习的学生可以更形象的理解其在研究之所遇到的困难点，弥补弱点；(2)循证医学追求为每个患者制定合理的最佳的治疗方案，将医疗决策的最佳研究证据与临床医师的专业技能和临床经验完美结合，是医疗手段更高的境界，即使医疗决策既不会受到现有医疗理论的约束，又不会单纯的靠个人的专业技能和临床经验。对医务人员又提出了更高层面的要求；(3)其最为主要和直接的阐述也就是将理论与实践融为一体，而临床实践者可以通过理论找更优秀的方法，理论者可以通过实践中找更完美的答案；(4)其核心内容是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据，最大限度的调动现有的丰富的医疗资源，是医务人员不断学习增加自己的医学知识储备，更新自己的医学知识理念；(5)循证医学要求尊重患者的自身价值和其主观愿望，体现了现如今以人为本的医学模式。但循证医学得到的只是接近“正确”而不是绝对正确的，它也会有一定的随机性；一些文献的方法可能会存在一定的问题，其可信度也会略有欠缺。盲目崇信在治疗中也会出现一定的偏差。

2 传统心胸外科教学中的优缺点

医学领域中，教学观念的更新是强调的重点，但传授手段主要是以传授经验为主，缺乏主观能动性和创造性，其中会有一定的不足，例如:医学方面相关的期刊杂志和文献的数量每年都在不断地递增，而教材和教学大纲的编写和更新周期较为长，内容也会有一定的限制，教学内容而往往相对滞后；难以将最好的研究与个人临床经验相结合，也难以满足患者的个人愿望，不符合现如今的医疗理念；医疗理论与临床实践的结合有其特有的属性，而临床中往往只注重医疗实践和临床经验而忽略了理论学术上的学习，使实践没有发挥到极致；更有可能会阻碍真正新的疗法的推广；目前的教学方法单一，只围绕着教材内容进行讲解，并没有做到“授人以鱼不如授人以渔”，没有带动起学生自主学习研究的能力。

3 研究方法

首先，向同学们介绍循证医学的理念，引入循证医学的原则，应用循证医学的证据评价理论体系。然后，选取四十位学生，将其分为A、B两组，A组为实验组，B组为对照组，教学内容为心胸外科临床教学课，两组学生要求上课时间相同，且平时成绩无明显区别。其中A组在教学中应用循证医学理论和实践，根据所选的病例提出问题并让学生查找资料寻找解决临床解决诊疗问题的答案；而B组同学则使用传统的教学方法，且两组学生均使用同一老师授课。

对照组采用传统的上课方法，以教材为主，学生认真听课，理解教师的思维方式，指导学生临床诊疗；实验组的学生采用循证医学的理念教学，以提出的问题为中心，以学生为主体，教师只负责引导和辅助。实施如下的具体方法:提出问题，即在授课前一周将相关问题留给学生，让同学们自主寻找答案；搜集证据，学生们查找相关问题的文献资料，收集相关答案；分析评价，让同学们对证据的真实可靠性进行查证，分析其参考价值；指导评论，将同学们所找寻的答案带到课上进行讨论，并总结出最优秀的答案；实例选择，选择合适的临床症状并用最后方法进行临床实行，达到巩固实践效果。

4 结果

对两组同学进行统一的测评考试，成绩统计后发现实验组学生的成绩普遍高于对照组学生。经过问卷调查，百分之一百的同学乐于接受这种教育方式，实验组的同学认为循证医学的教学方法对学生们学习水平的提高有很大的作用，有助于增加学生们的学习兴趣和学习主动性，并且扩大了视野，开拓了学生的思维方式，也提高了科研热情。

5 总结

循证医学的方法和教学理念在医学教学中可以提高学生的自主性和学习的积极性，且经过实验调查效果显著，可以大量调动学生的学习热情，促使他们不断发现新的问题并努力解决，丰富了他们的理论基础和知识，提高了临床的分析能力，培养了自主能动性思维；引入循证医学教育乐意很好的填补传统教育的缺憾，更是对新式教育的进一步发展，也是现如今医学教育的一种趋势所在。

[1] 周 波.建立医学生循证医学教育模式的探讨[J].医学教育探索，2004，3(3):51-53.

R197.32

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ISSN.2096-3718.2017.44.8706.01

本文编辑:贺 攀