郭晓霞，于景燕

（吉林省吉化集团公司总医院， 吉林 吉林 132000）

上消化道出血患者护理体会

郭晓霞，于景燕

（吉林省吉化集团公司总医院， 吉林 吉林 132000）

目的总结上消化道出血患者护理方法。方法106例上消化道出血患者观察、总结，采用有针对性的护理措施。结果疾病治愈率上升。结论上消化道出血患者实施有针对性护理，改善患者疾病预后。

上消化道出血；护理体会

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变导致出血。下面将我科2012年2月—2015年9月治疗的106例上消化道出血病人，护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1 病历资料

本组患者106例，其中男性61例，女性45例。年龄36～75岁。

1.2 呕吐和黑便

患者临床表现为呕血、黑便，判断出血部位在幽门以上。临床表现黑便判断出血部位在幽门以下。患者表现出血速度慢出血少量的幽门以上病变，仅有黑便表现。患者表现呕血，一般为出血速度快的幽门部位以下出血，呕血量大，血液反流进入胃内。呕血呈鲜红色，是出血量大速度快，血液停留在胃内时间短，没有经过胃酸中和。呕血呈咖啡色，血液在胃内停留时间长，经过胃酸作用形成正铁血红素。黑便呈板油样，是血红蛋白中铁和肠内硫化物作用形成硫化铁。出血量较大速度快，血液在肠道蠕动快，粪便颜色呈鲜红或暗红。

1.3 估计出血量

患者胃内血液达300毫升以下，一次出血量少于400毫升，一般不会有全身症状。出血量大于1000毫升，有急性周围循环衰竭的临床表现，病情重者发生失血性休克。实验室检查:简单、快速、实用性强的事大便潜血检查。确诊消化道小量出血有不可替代的作用。检查血红蛋白浓度能判断出血量。判断患者是否出血停止和再次出血的方法是动态检测血红蛋白。

1.4 观察病情

在48小时内患者没有在发生出血，提示出血停止。患者第一次出血量较大容易再出血。发生呕血患者比发生黑便症状患者容易再出血。门脉高压患者比溃疡出血容易再发生出血。年龄大老年患者容易再出血。

出现以下情况患者容易再发出血。

(1)呕血次数多。出现黑便次数多，粪便稀薄、颜色暗红，肠鸣音亢进。

(2)发生周围循环衰竭患者经过输液、输血病情没有改善患者。

(3)红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降患者。

(4)输液和尿量充足的患者尿素氮升高患者。

1.5 上消化道出血患者出现肾前性、肾性、肠源性三种氮质血症

患者肠道出血量超过1000毫升时血尿素氮可升至正常的1倍，肠道无继续出血1～2天患者氮质血症可降至正常。患者休克、低血容量纠正后氮质血症可以恢复正常。氮质血症不正常的患者根据病情进行有效抢救。

2 护理

2.1 出血的护理

患者发生出血绝对卧床休息，嘱患者平卧位下肢抬高30度，头偏向一侧，避免呕吐物误吸发生窒息。保持呼吸道通畅。建立静脉通道。呕血量大者禁食。心电床头监护，准备吸氧。留置胃管，抽取胃内容物检测出血。胃管内可以注入药物。准确记录出入量，准备好吸引器等抢救设备。补充血容量，输入代血浆。扩容维持渗透压有良好作用。维持电解质平衡。

2.2 心理护理

患者出现呕血、黑便会使精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋使胃酸分泌增多，胃肠道蠕动增快，胃粘膜损伤，加重出血。护士要安慰、关心患者，安静休息。清除血迹污物，减少对患者不良刺激。消除紧张。恐惧心理。可以要求家属陪伴，患者有安全感。利于病情恢复。

2.3 体温护理

上消化道出血患者体温可不升高，出血24小时内休克控制后可能出现低热或中度热，体温不超过38.5度，持续3～5天。原因是出血分解产物吸收、血容量减少、或者贫血循环衰竭因素使体温调节中枢不稳定导致。体温超过38.5度，考虑出血后诱发感染。持续不退或减退后上升想到再出血可能。

2.4 饮食护理

根据患者不同出血量和出血部位给予相应饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴有恶心、呕吐应禁食。大出血有4小时以上不再呕血或胃管抽出胃内容物证明没有新鲜出血者可进食温良、清淡流质饮食，要定时定量。患者进食后减少胃收缩运动可中和胃酸，促进溃疡愈合。逐渐进食营养丰富，容易消化，无刺激的半流质饮食，少量餐改为正常饮食，胃底食管静脉曲张破裂引发出血患者出血停止后1～2天可进食高维生素、高热量流质饮食。避免进食坚硬、粗糙、刺激性食物。细嚼慢咽避免损伤曲张的静脉再次出血。

2.5 健康宣教

做好健康宣教，患者掌握各类消化道出血有不同诱因，饮酒、疲劳，饮食不当。着凉饥饿、暴饮暴食、进食辛辣刺激食物，饮用过量汽水，大量长期服用对胃黏膜刺激损伤药物，情绪改变导致溃疡出血发生。患者掌握随诊指标，发生头晕、心悸、大汗淋淋，上腹部不适、呕吐及排黑便症状，立即来诊。

3 小结

上消化道出血在临床工作中常见急症，疾病的发生常常会有一些意想不到的突发情况，会给患者带来不必要的痛苦。为减轻患者痛苦，为患者实施常规护理、饮食护理、心理护理、健康护理综合护理措施，护理效果显著，能有效降低患者对疾病的恐惧心理，积极配合医护治疗护理。上消化道出血疾病容易诊断，治疗方案明确。护理质量关系疾病预后。我科针对上消化道出血配合临床有效治疗方案、制定严格、完整护理措施。有效改善患者预后，提高患者生活质量。

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ISSN.2096-3718.2017.44.8622.01

本文编辑:罗 兰