张秀军

（青海省天峻县人民医院主治医师， 青海 海西 817299）

部分脾切除手术治疗外伤性脾破裂的治疗效果

张秀军

（青海省天峻县人民医院主治医师， 青海 海西 817299）

目的分析部分脾切除手术治疗外伤性脾破裂的治疗效果。方法本研究所选对象为我院2014年3月至2016年1月收治的外伤性脾破裂患者20例，全部患者均给予部分脾切除手术治疗，对治疗效果进行观察。结果全部患者均顺利完成手术，全部20例患者中，术后2例患者出现脾组织大出血，经全脾切除术后治愈，其他18例患者切口为I/甲愈合；术后对患者进行为期3～12个月的随访发现，患者并没有发生严重肠黏连、感染等严重并发症，仅1例患者发生遗漏，2例患者发生无脾蒂出血、脾热，术后并发症发生率为6.0%(3/50)；患者脾脏功能恢复理想。结论在对外伤性脾破裂患者进行治疗时，部分脾切除手术治疗能让患者脾功能得以有效保留，对切脾后的严重并发症进行有效预防和控制，值得临床推广和应用。

部分脾切除手术；外伤性脾破裂；治疗效果

外伤性脾破裂是临床中发生率较高的一种急腹症，是腹部闭合性损伤中发生率较高的一种脏器损伤[1]。过往临床中常常选择全脾切除手术来治疗外伤性脾破裂，但是该治疗方式会对患者造成较大的创伤，而且会降低患者免疫功能，导致一系列严重并发症，如凶险性感染等，进而严重威胁患者的生命健康和安全。临床研究结果显示，部分脾切除术作为保脾手术，能让患者脾脏免疫功能得以有效保留。本研究主要分析了部分脾切除手术治疗外伤性脾破裂的治疗效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2014年3月至2016年1月收治的外伤性脾破裂患者20例。纳入标准:满足外伤性脾破裂的相关诊断标准[2]，签署知情同意书。排除标准:妊娠期、哺乳期女性、无法配合手术治疗的患者等。全部20例患者中，男女患者人数分别为11例、9例；患者年龄为16～58岁，平均年龄为(43.4±2.5)岁；受伤原因为:10例患者为车祸伤，5例患者为殴打伤，4例患者为刀刺伤，2例患者为其他。

1.2 方法

全部患者均给予部分脾切除手术治疗:全部患者均选择全身麻醉，在患者左上腹经腹直肌切口或者左肋缘下行一弧形切口，对患者脾脏韧带和外后腹膜进行钝性分离，选择纱布垫将附近肠管向右推移，进而将患者脾脏推出切口，让脾脏能充分暴露。选择心耳钳对脾蒂进行钳夹，将脾蒂血流不完全阻断，同时对脾周围血块进行清除，认真检查缺血失活的脾组织，然而对其进行结扎切断，进而将失活脾块的血运切断，在良好区域和缺血区域存在显著区域分界后，应向良好区域后退0.5 cm，然后行切断平面，在选择切刀将皮组织切除时，应对脾周围韧带和侧支血管进行有效保留。选择4好丝线U型缝合脾脏断面，之后将心耳钳松开，对脾脏断面出血点进行缝扎，在彻底止血后，选择带蒂大网膜来覆盖创面，对腹腔进行清理，常规放置引流，手术完成。

2 结果

全部患者均顺利完成手术，全部20例患者中，术后2例患者出现脾组织大出血，经全脾切除术后治愈，其他18例患者切口为I/甲愈合；术后对患者进行为期3～12个月的随访发现，患者并没有发生严重肠黏连、感染等严重并发症，仅1例患者发生遗漏，2例患者发生无脾蒂出血、脾热，术后并发症发生率为6.0%(3/50)；患者脾脏功能恢复理想。

3 讨论

临床研究发现，外界暴力冲击是导致外伤性脾破裂的主要原因，如锐器穿透、气浪冲击、坠落、挤压以及撞击等[3]。完全性脾破裂患者的临床表现主要为出血散且多，左季肋部腹痛，可能导致弥漫性腹痛；非完全性脾破裂患者的临床表现主要为上腹疼痛，呼吸时疼痛加重，腹肌紧张、脾脏压痛、肿大等。

分析本研究结果发现，全部患者均顺利完成手术，全部20例患者中，术后2例患者出现脾组织大出血，经全脾切除术后治愈，其他18例患者切口为I/甲愈合；研究结果显示，在对外伤性脾破裂患者进行治疗时，部分脾切除术的治疗效果比较理想。脾脏是非常重要的免疫器官，具有较多的巨噬细胞和淋巴细胞，在体液免疫和细胞免疫中的作用非常重要，采用部分脾切除手术治疗能让患者的脾脏免疫功能得以保留，保证脾脏滤血、储血和造血功能，让血小板增加。术后对患者进行为期3～12个月的随访发现，患者并没有发生严重肠黏连、感染等严重并发症，仅1例患者发生遗漏，2例患者发生无脾蒂出血、脾热，术后并发症发生率为6.0%(3/50)；患者脾脏功能恢复理想。部分脾切除对患者的脾脏部分功能进行保留，重视术前诊断、术中处理和术后监测，让患者脾脏的正常生理功能得以保留，进而来对并发症进行有效预防和控制。

总之，在对外伤性脾破裂患者进行治疗时，部分脾切除手术治疗能让患者脾功能得以有效保留，对切脾后的严重并发症进行有效预防和控制，值得临床推广和应用。

[1] 朱贞澍.外伤性脾破裂应用部分切除术治疗的疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7(15):95-96.

[2] 王 辉.部分切除术治疗外伤性脾破裂疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6(15):63-64.

[3] 刘拥军.外伤性脾破裂的手术治疗临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(22):154-154.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8601.01

本文编辑:罗 兰