林恒宇，张 蕾，解芙艳

（内蒙古包头市包钢预防保健中心， 内蒙古 包头 014010）

探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点

林恒宇，张 蕾，解芙艳*

（内蒙古包头市包钢预防保健中心， 内蒙古 包头 014010）

目的分析和评价慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点。方法选择本院于2014年11月—2016年12月间收治的92例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者为研究主体。对所有患者的临床资料进行综合评估，并给予专业的综合治疗，分析患者的临床特点。结果治疗后，治愈例数为58例，治愈率为63.04%；显效例数为19例，显效率为20.65%；好转例数为13例，好转率为14.13%；无效例数为2例，无效率为2.17%，治疗总有效率为97.83%(90/92)。所有患者中，心脏彩超显示右心室扩大有92例(100%)，显示左心室扩大有55例(59.98%)，有频发室性早搏23例(25.00%)，主动脉弓迂曲25例(27.17%)。结论慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床表现较为复杂，综合评估其临床特点有助于治疗方案的选定，可明显增强患者的预后性。

慢性肺源性心脏病；冠心病；临床特点

慢性肺源性心脏病即肺动脉血管、肺组织抑或是胸廓组织发生慢性病变，进而导致肺组织功能出现异常。其常见表现是肺血管阻力增大、肺动脉压力增加，或是右心肥大、心脏扩张等，部分患者可能出现心力衰竭等病症[1]。其常由肺气肿、慢性支气管炎等疾病发展而成，病情具有复杂性。冠心病即脂质代谢发生障碍，进而引发血液内部的脂质沉着，使动脉内膜存有大量粥样脂类物质。表现是动脉内膜表面的白色斑块，血流受阻或是心肌缺血等[2]。二者是老年群体的高发病症，且常以合并疾病出现，对患者的生活质量造成重大影响。本文旨在分析慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点，以指导其相关治疗，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2014年11月—2016年12月间收治的92例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者为研究主体。其中，男51例，女 41例；年龄范围是 34～78岁，平均(56.21±5.24)岁；文化水平为高中以上者57例，高中及以下者35例；病程范围是5～21年，平均(17.20±2.67)年；伴有呼吸衰竭28例，伴有心力衰竭30例。诊断标准为:左侧臀部、肩部和无名指、小指常有放射状疼痛感；常出现胸胀或胸闷等症状；胸部常有烧灼感、窒息感和疼痛感；疼痛时间＜5min；疼痛发作时，会伴有心脏严重负担、虚汗、心悸、恶心等症状；心绞痛发作时，心电图为T波倒置或是ST段下移。排除标准为妊娠期患者；恶性肿瘤者；精神异常者。

1.2 方法

给予患者常规治疗，即低流量吸氧治疗、平喘、止咳和化痰药物治疗、抗感染治疗等。同时给予强心、利尿和扩冠等综合治疗。化痰药物为糜蛋白酶，剂量为每次4×103U，每日2次，每次15 min。患者如果处于支气管痉挛急性期，需要给予普米克令舒(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号:H20090902，规格:2 mL:0.5 mg，起始剂量为一次1～2 mg，维持剂量为一次1～2 mg)和爱全乐(法国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆amp；Co.KG生产，注册证号:H20100681，规格:2 mL:异丙托溴铵250 μg，剂量为一次40～80 μg)以雾化吸入方式治疗，每次持续15 min，每日2次，注意在每次吸入治疗后清洗口腔。观察患者的酸碱平衡与电解质水平，必要时给予纠正治疗。叮嘱患者必须戒烟戒酒，适当锻炼身体，以科学控制体重，平时应注意良好生活习惯的养成。可适当使用血管紧张素转化酶相关抑制剂，强心剂、利尿剂、单硝酸异山梨酯缓释胶囊(珠海许瓦兹制药有限公司生产，国药准字H20031223，规格:25 mg)和营养心肌等，根据实际情况给予抗血栓、调节血脂和抗凝等治疗。同时告知患者需要及时补充多种营养素，确保热量的充分摄入。食物应以新鲜的水果和蔬菜为主，如果患者无法进食，则需进行肠外营养支持。及时调整室内的湿度和温度，保证病区安静，做好通风。若患者痰多，则需给予排痰处理，避免引发吸入性肺炎。

1.3 疗效评价标准

治愈:症状已完全消失，具有完全的生活自理能力；显效:症状已基本消失，具有较强的生活自理能力；好转:症状有明显好转，具有一般的生活自理能力；无效:症状未变化，或者加重[3]。总有效为治愈、显效与好转的总和。

2 结果

2.1 分析治疗效果

治疗后，治愈例数为58例，治愈率为63.04%；显效例数为19例，显效率为20.65%；好转例数为13例，好转率为14.13%；无效例数为2例，无效率为2.17%，治疗总有效率为97.83%(90/92)。

2.2 分析临床征象变化情况

所有患者中，心脏彩超显示右心室扩大有92例，占比100%；显示左心室扩大有55例，占比59.98%；有频发室性早搏 23例，占比25.00%；主动脉弓迂曲 25例，占比27.17%。

3 讨论

慢性肺源性心脏病具有极高的患病率，其对患者的血管内皮细胞造成损伤后，便会干扰到患者的冠状动脉循环系统，进而引发冠心病[4]。该合并症在临床诊断中的难度较大，因此，评估其临床特点成为科学治疗该病的关键。目前，临床诊断该病的主要方法是辅助检查+临床表现，但是其存有较大偏差。患者在病情早期时，并无显著的临床表现，这就造成了误诊或是漏诊现象。由于该合并症患者的心肌细胞长时间处于缺氧和缺血状态下，所以会直接导致心脏功能下降，使病情发生恶化[5]。加之其诊断标准不统一，便会造成治疗延误等情况，因此其致死率偏高。该病症的临床征象主要有右心室扩大和频发室性早搏等，为提高以上征象的诊断率，需要在临床诊断时注意患者的以往病史，若存有三高症状，并有吸烟等习惯，则需警惕冠心病的合发生。及时观察患者的症状，如有胸闷或是心绞痛等，应立即进行相关检查。需要给予患者心电图、胸部CT和心脏超声等常规检查，以明确患者的心脏功能，评估是否出现左心、右心扩大情况，是否伴有肺动脉高压状况[6]。此外，在治疗全程应该进行抗感染、平喘、扩冠和营养心肌等综合治疗，以减少心脏负荷量，缓解缺氧状态，最终纠正其血液动力学。研究中，治疗总有效率为97.83%；心脏彩超显示右心室扩大、显示左心室扩大、有频发室性早搏和主动脉弓迂曲的比率分别是100%、59.98%、25.00%和27.17%。可见，上述疾病患者的临床表现较为复杂，综合评估其临床特点有助于治疗方案的科学选定，可明显增强患者的预后性。

[1] 杨 靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].现代中西医结合杂志，2014，8(16):1780-1781.

[2] 彭福丁.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点及治疗[J].医学信息，2014，5(15):429-429.

[3] 吴广良.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点与治疗体会[J].大家健康(上旬版)，2016，10(4):120-121.

[4] 王润金.慢性肺源性心脏病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床特点及治疗方案分析[J].心血管病防治知识(下半月)，2015，7(12):45-47.

[5] 郭永辉.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗体会[J].大家健康(上旬版)，2016，10(3):85-86.

[6] 陈 鹏.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].大家健康(中旬版)，2015，4(2):129-130.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8587.02

本文编辑:罗 兰