王 静，陈伟涛

（北京市房山区中医医院， 北京 102400）

舒张性心衰的中西医诊治进展

王 静，陈伟涛

（北京市房山区中医医院， 北京 102400）

舒张性心衰(diastolic heart failure，DHF)临床十分常见，但其临床表现隐匿、复杂，给诊治带来困难。在目前西医对舒张性心衰尚无特效的治疗方法的情况下，从中医的角度探索治疗舒张性心衰的有效方法很有意义。

舒张性心衰；中西医诊治；综述

舒张性心衰(diastolic heart failure，DHF)临床十分常见，但其临床表现隐匿、复杂，给诊治带来困难。长期重症患者可出现一系列肺、肺血管及右心改变，使病情复杂，预后极差。西医对舒张性心衰的治疗，除对因治疗外，其治疗的原则包括控制血压、降低心室率、利尿减轻体液潴留，但上述治疗主要为经验性和对症性。

在中医学中并无舒张性心力衰竭之名，而是根据患者不同的临床表现，中医将其归在“心悸”“喘证”“水肿”“心水”“心痹”等病证范畴。我国不少学者从中医的角度，利用中医治疗舒张性心衰收到良好效果。《黄帝内经》曰“心主血脉、肺朝百脉”，即认为血液的运行靠心气的推动，并有赖于肺气的敷布和调节，心气亏虚、肺气亏虚均可导致血行乏力，瘀血阻络。大多数医家认为左心舒张性心衰的基本病机为本虚标实，本虚以气虚为本，标实则为瘀血和水饮。在目前西医对舒张性心衰尚无特效的治疗方法的情况下，从中医的角度探索治疗舒张性心衰的有效方法很有意义。

1 舒张性心衰的西医诊治现状

舒张性心衰(DHF)，是指心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，具有心力衰竭的症状、体征而舒张功能异常的一组临床综合征[1]。近年来以心脏舒张功能障碍所致的心功能不全越来越受到临床医生的重视，认识到心脏的舒张功能与收缩功能一样，对维持心脏正常做功具有极其重要的作用，并且两者关系十分紧密。

1.1 舒张性心衰的诊断

欧洲心脏学会现行舒张性心衰的诊断标准为:存在慢性心力衰竭的临床症状与体征，LVEF＞50%，舒张功能不全征象。其诊断模式可简单归纳为1+1+1的诊断模式。具体而言:第一个1是指具有慢性心力衰竭的临床症状和体征，第2个1是指LVEF＞50%，第3个1指客观的实验室诊断依据积分需要大于等于1分。

舒张性心衰客观的实验室诊断依据如下。

(1)有创性心腔内压力测定技术，当肺动脉楔压＞12 mmHg或左室舒张末压＞16 mmHg时，实验室诊断指标积1分。

(2)应用组织多普勒技术测定的E/E′比值＞15时，则积1分；当E/E'比值＜15而＞8时，积0.5分

(3)NT-pro BNP＞220 pg/mL、 BNP＞200 pg/mL， 超声血流多普勒检查E/A比率＜1、左房扩大、左室肥厚、存在房颤等，其中每项阳性均可积0.5分。

1+1+1的诊断模式提示，舒张性心衰的临床诊断一定要有客观的、实验室的辅助诊断依据。

1.2 舒张性心衰的西医治疗

舒张性心衰有效的治疗药物尚未肯定，现时尚无统一的治疗规范[2]。目前还没有关于舒张性心衰的随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验。但目前临床用于治疗收缩性心力衰竭的药物(洋地黄类除外)均能改善舒张性心衰的临床症状，为了证实两者药物治疗雷同的循证医学研究正在进行之中。

目前，舒张性心衰的治疗尚无特效疗法，治疗的原则包括改善肺淤血的症状和体征、积极控制血压，逆转左室肥厚，改善舒张功能，利尿减轻水钠潴留。治疗可应用的药物包括:β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮拮抗剂等均可应用。一般洋地黄类药物不能应用于舒张性心衰的治疗。而小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治疗的主要策略。但上述治疗依然为经验性和对症性。

2 中医学对舒张性心衰的研究

2.1 中医对舒张性心衰病机的研究

舒张性的发生发展是一个慢性的病理转变过程，是由多种内外因致病因素共同作用的结果。人体先天禀赋不足、脏腑气血亏虚等是导致舒张功能障碍发生的内因，饮食不节、劳倦过度、感受外邪等皆为其发生的外因。我国现代中医学者提出，舒张性心衰发生的根本原因是气虚血瘀所致。气虚的产生常由久病、重病耗伤元气；或因先天禀赋不足、后天失养而使元气生成匮乏；或因年老体衰，脏腑机能减退所致。“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气虚则血瘀。气虚无力推动血液运行，则血行迟缓，血行不畅，壅滞于经络脏腑之中，则为血瘀。

牛天福[5]认为舒张性心衰的病因可分为虚实两类。其中气虚、血虚为本虚的因素，气滞、血瘀为标实的因素，气虚、血虚日久又可形成血瘀等病理产物，故气虚血瘀为舒张性心衰的主要病机。邓铁涛[6]认为舒张性心衰为本虚标实之证，本虚以气虚为本，标实则为痰、水、瘀之证。李贵满[7]认为舒张性心衰的主要病机为宗气不调、痰瘀阻滞。许心如教授通过多年临床观察，认为心(阳)气虚、血瘀、水停为贯穿于心力衰竭的全过程，“气虚血瘀水停”是慢性心衰发病的关键[8]。基于慢性心衰病因病机，许心如教授在我国最先提出以“益气活血，泻肺利水”为法则治疗慢性心衰，故以扶正为主，正复则邪去，气充则血行，上述学术观点也同样适用于舒张性心衰的治疗。

2.2 中医对舒张性心衰的治疗研究

中医对于舒张性心衰的治疗报道较少，一些专家认为舒张性心衰的基本病机为“虚”和“瘀”，治疗上应标本兼治。如徐佩文教授[9]以温阳利水、益气行瘀为主要治法，以正心汤益气温阳，行瘀利水治疗舒张性心衰。

邓铁涛教授提出“五脏相关”、“痰瘀相关”的学术观点，认为心衰的基本病机为本虚标实，本虚以气虚为本，标实为痰、水、瘀之证。刘泽银等以该理论为指导，用暖心胶囊治疗舒张性心衰41例，结果显示中药治疗组的有效率明显优于对照组[10]。

张晓雷[11]用自拟温阳益心、活血化痰方治疗30例舒张性心衰患者，其中医辨证均为心阳气虚，结果提示该法能够改善舒张性心衰患者的左室舒张功能时间和流速指标。郭丽霞等[12]将85例舒张性心衰患者随机分为治疗组43例，对照组42例，两组均按照舒张性心衰治疗指南行常规治疗，治疗组在常规治疗的同时加用益气活血方，结果提示中药以期活血方能够延长舒张性心衰患者的六分钟步行距离，改善心功能指标，降低再次住院率及病死率。黄学敏等[13]用通脉愈心汤治疗40例中医辨证为气虚血瘀的舒张性心衰患者，发现通脉愈心汤可明显改善冠心病心气虚患者左室舒张功能。

总之，目前西医对舒张性心衰的治疗研究并未取得新的进展，临床上更为缺乏治疗舒张性心衰的有效手段，因此有必要将研究方向转向中医药领域寻找突破口。中医认为气虚血瘀是舒张性心衰的主要病机。笔者根据舒张性心衰的病因病机特点，翻阅文献古籍并参照名老中医学术思想，从气虚血瘀的角度治疗舒张性心衰，采用益气活血的方法，以“防己黄芪汤合丹参饮”为基础方加减，取得了较好的临床效果，在西医治疗尚无特效治疗药物的情况下有必要进一步探索中医药治疗该病的有效方法。

[1] Zile MR， Baicu CF， Caasch WH.Diastolic heart failureabnormalities in active relaxation and passivestifness of the left ventricle[J].NEJM，2004，350(19):1953-1959.

[2] 郭继鸿.舒张性心衰的新理念[J].临床心电学杂志，2009，18(3):220.

[3] Braunstein JB，Anderson GF，Gerstenblith G，et a1.Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among medicare beneficiaries with chronic heart failure[J].J Am Coil Cardiol，2003，(42):1226-1233.

[4] 李喜元，丛洪良.老年慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国慢性病预防与控制，2009，17(1):99.

[5] 牛天福.八味通络颗粒治疗舒张性心力衰竭30例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，1(9):1-2.

[6] 刘泽银.邓铁涛暖心胶囊治疗舒张性心力衰竭的临床研究[J].广州中医药大学学报，2007，11(24):449-451.

[7] 李贵满.调补宗气、祛瘀泻浊法治疗左室舒张功能障碍性心衰疗效观察[J].中国中医急证，2006，15(8):819-820.

[8] 彭 伟.许心如学术思想与临床经验总结及益气活血、泻肺利水法治疗充血性心力衰竭的临床探讨[D].北京:北京中医药大学，2011.

[9] 徐佩文.正心汤治疗充血性心力衰竭对心室重构的影响[J].辽宁中医杂志，2009，36(2):167-168.

[10] 刘泽银.邓铁涛暖心胶囊治疗舒张性心力衰竭的临床研究[J].广州中医药大学学报，2007，11(24):449—451.

[11] 张晓雷.温阳益心活血化痰法改善冠心病左室舒张功能临床研究[J].福建中医药，2004，35(4):10-11.

[12] 郭丽霞，张志军.益气活血方辅助治疗舒张性心力衰竭43例疗效观察[J].山东医药，2008，29(48):64.65.

[13] 黄学敏，孟嗣周.通脉愈心汤改善冠心病左室舒张功能临床观察[J].辽宁中医杂志，2005，32(4):265—266.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8583.02

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