李彦霞

（平山县妇幼保健院， 河北 平山 050400）

硬膜外镇痛法在无痛分娩中的应用进展

李彦霞

（平山县妇幼保健院， 河北 平山 050400）

目的分析硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用情况。方法此组产妇在进入产房后，首先构建静脉通道，并予以常规吸氧。均择取硬膜外腔给药法，临产后宫口开大3厘米时予以单间隙穿刺。常规皮肤消毒，在铺巾的基础上，通过16G硬膜外针实施穿刺，在针尖完全刺破硬膜外腔后，向头置管3.5(±0.5)厘米，稳固导管，产妇取平卧位，经实验量0.75%的罗哌卡因2毫升，检测三十分钟。在完成平面调整后利用一次性全自动注药泵，予以0.1%的罗哌卡因与0.5 μg/mL的舒芬太尼100毫升，匀速泵入。结果80例产妇硬膜外穿刺均有效，分娩环节生命体征稳定，胎心没有出现显著变化，产妇经之前的剧痛转为基本无痛，产妇情绪较之前明显好转，在助产工作者予以阴道检查与会阴缝合过程中，产妇无剧烈疼痛。只有一例由于产程停滞改行剖宫产，五例由于宫缩乏力予以催产素静脉点滴。无痛分娩耗时平均为4.3(±1.9)小时，没有出现尿储留、胎盘滞留以及低血压等情况。结论麻醉科医师与助产工作者的全程陪伴及监护尤为重要，发生异常第一时间予以处理，这样才可以确保镇痛的有效性及稳定性。

硬膜；镇痛法；无痛分娩；应用

众所周知分娩疼痛是一种正常的生理反应，亦为产妇在临产过程因子宫收缩所造成的生物学效应，意味着进入产程。不过长时间的疼痛孕妇无法忍受，导致产妇出现痛苦以及烦躁的情绪，而且应激所导致的内分泌异常，能够造成一系列生理变化，进而对孕妇与胎儿带来不利影响。在分娩过程正确予以镇痛，可以有效深化围产期质量。依附于分娩镇痛形式的优点及弊端，我院选取连续硬膜外阻滞镇痛的方法予以产妇分娩镇痛。文章将以硬膜外镇痛法在无痛分娩中的应用进展作为切入点，在此基础上予以深入的探究，相关内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取自2013年3月～2016年7月来我院进行无痛分娩病例的临床资料，共80例，此组病例均为孕足月、头位、单胎、初产妇，产妇的平均年龄为29.4(±2.1)岁，产妇的平均体重为68.4(±8.7)公斤，孕期为39.5(±3.6)周。此组产妇没有显著的头盆不称情况，骨盆内测量径线正常，均无椎管穿刺禁忌，出凝血时间无异常。

1.2 方法

此组产妇在进入产房后，首先建立静脉通道，并予以常规吸氧。均选取硬膜外腔给药法，临产后宫口开大3.0厘米时予以单间隙穿刺。常规消毒，在铺巾的基础上，通过16 G硬膜外针实施穿刺，在针尖完全刺破硬膜外腔后，向头置管3.5(±0.5)厘米，稳固导管，产妇取平卧位，经实验量0.75%的罗哌卡因2毫升，检测三十分钟。在完成平面调整后利用一次性全自动注药泵，予以0.1%的罗哌卡因与0.5 μg/mL的舒芬太尼100毫升，匀速泵入。检测30分钟无异常反应即转入待产室进行全面监测。此阶段产妇可以自由下床走动，食用易消化食物。宫口即将开全时给药终止，将产妇送至产房。分娩环节密切观测Bp与FH R，胎儿娩出后第一时间检查BP与HR，静脉用催产素10～20单位，产后监测两小时无异常，即拔管。

2 结果

此次研究的80例产妇硬膜外穿刺均有效，分娩环节生命体征稳定，胎心没有出现显著变化，产妇经之前的剧痛转为基本无痛，产妇情绪较之前明显所好转，可以安静的配合医护人员，根据指导进行深呼吸及相关生产动作，在助产工作者予以阴道检查与会阴缝合过程中，产妇无剧烈疼痛。只有一例由于产程停滞改行剖宫产，五例由于宫缩乏力予以催产素静脉点滴。无痛分娩耗时平均为4.3(±1.9)小时，没有出现尿储留、胎盘滞留以及低血压等情况。

3 讨论

此次研究我们发现，硬膜外镇痛的进展即为常规连续输注低饱和度的局麻药与小剂量的脂溶性阿片类镇痛药。其优势为镇痛平面相对稳定，降低了运动阻滞，减少了低血压的发生比例与局麻药的血药饱和度，母婴耐受性优异。硬膜外镇痛一般选取罗哌卡因的浓度是0.1%，舒芬太尼每毫升0.5ug，此次研究显示0.1%的罗哌卡因可以有效隔绝感觉神经，对运动神经影响较小，使用此浓度硬膜外镇痛能够增加产妇的信心，有利于产妇早日下床活动，降低了护理负担。此组80例硬膜外镇痛使用0.1%的罗哌卡因效果理想，减少了器械助产比例。

研究中我们发现，硬膜外镇痛的弊端即有创操作，需要专业麻醉医师进行，有一定应用禁忌，存在药物误入蛛网膜下腔及血管的隐患。在产程初始过程，过早注药能够影响产妇产程，会阴位置提前放松能够影响胎儿内旋转，良好的会阴位置镇痛能够影响下屏反射，产科人员要在第二产程引导产妇。相关资料显示，硬膜外阻滞麻醉配合导乐分娩镇痛的效果极佳，可以有效缩短产程，减少剖宫产比例，深化产科质量，是十分理想的分娩镇痛举措。所以，镇痛环节麻醉科医师与助产工作者的全程陪伴及监护尤为重要，发生异常第一时间予以处理，这样才可以确保镇痛的有效性及稳定性。

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ISSN.2096-3718.2017.44.8567.01

本文编辑:贺 攀