王洪彬，刘长安，康强军，王凌云，王宇清，姚黎明

克氏针张力带钢丝在撕脱性骨折型锤状指中的应用

王洪彬，刘长安，康强军，王凌云，王宇清，姚黎明

目的 探讨克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指的临床效果。方法 回顾性分析我院2010年7月—2015年7月收治的撕脱性骨折型锤状指32例的临床资料，均予克氏针张力带钢丝治疗，观察手术效果及并发症的发生情况。结果 本组伤口均一期愈合。随访3～12个月，平均7.5个月，末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好，达骨性愈合，无手指畸形、术后感染等并发症。手部功能恢复优良率达91%。结论 克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指效果良好，可有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能，且手术简单、费用低，临床可大力推广应用。

撕脱性骨折；锤状指；外科手术；内固定器

手指Ⅰ区伸指肌腱损伤引起远侧指间关节的屈曲畸形称为锤状指。临床将锤状指分为四种类型[1]，Ⅰ区的末节指骨基底背侧伸肌腱附着处撕脱或撕脱性骨折型最常见。保守治疗多采用铝板、小夹板或手指支具外固定，手术治疗主要通过抽出钢丝法重建伸指肌腱止点等，上述方法各有优点和不足，有时很难达到满意效果[2]。近年来张力带技术应用于尺骨鹰嘴、髌骨、锁骨、胫骨髁间棘、内外踝、肱骨大结及股骨大转子等部位的骨折治疗，取得了良好效果[3-5]。我科2010年7月—2015年7月采用克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指32例，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男29例，女3例；年龄11～61岁，平均25.5岁；新鲜骨折(骨折时间≤3周)10例，陈旧骨折22例(骨折时间>3周)。损伤左侧手指11例，其中食指、中指各1例，环指3例，小指6例；右侧21例，其中中指、环指各2例，食指5例，小指12例。骨折原因主要为戳伤、局部暴力碰撞伤。

1.2 手术方法 局部麻醉后，予上臂气囊止血带止血，手术时在远端指间关节(DIP)背侧行纵形“Z”字切口，适当向远端延伸，充分显露末节指骨基底部及撕脱骨折部，如为新鲜骨折要彻底清除血肿，陈旧骨折彻底清理局部肉芽组织及瘢痕，搔刮骨折硬化面使其暴露正常骨性组织。在末节指骨基底部(距骨折边缘约5 mm处)用直径1 mm的克氏针横向钻一骨性通道，并穿入细钢丝备用，在略将DIP过伸10～15度克氏针固定的基础上，将骨折块复位，同时将直径1 mm的克氏针穿过对侧皮质固定，C型臂透视固定满意后，用备用钢丝按“8”字缠绕克氏针跟部，并旋紧加压固定，针尾折弯剪断置于一侧，埋于皮下。

1.3 术后处理 术后使DIP过伸、近节指间关节屈曲30度，其中铝板固定27例，石膏固定5例。术后均予抗感染、换药等对症处理，手术切口均一期愈合拆线。术后4～6周拔除克氏针、拆除外固定25例；术后6～8周拔除克氏针、拆除外固定7例。术后6～8周均逐渐加强被动及主动功能锻炼，同时予理疗、热敷等改善局部微循环，软化瘢痕，预防粘连，辅以健身球、捏橡皮泥、握力器等练习。

2 结果

本组术后伤口均一期愈合。随访3～12个月，平均7.5个月，末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好，达骨性愈合，无手指畸形、术后感染等并发症。术后6个月在局部麻醉下均取出内固定物，根据TMP系统评定标准评价手部功能恢复情况[6]，其中优24例(75%)，良5例(16%)，可3例(9%)，优良率为91%。

3 讨论

锤状指是指伸肌腱在末节指骨止点处断裂导致手指末节主动伸直功能障碍，呈锤状屈曲畸形，是手指伸肌腱收缩试图伸直手指时，撞击手指末端导致指间关节急剧屈曲，为日常生活及运动常见的损伤之一。临床Ⅰ区末节指骨基底背侧伸肌腱附着处撕脱性骨折较为多见，如得不到妥善治疗常导致以下后果：①呈现锤状畸形，影响外观；②远端指间关节屈曲挛缩，伸直失能；③远端指间关节半脱位，粘连、僵硬、扭痛，关节面不平整，导致创伤性关节炎；④若中央腱松弛，外侧束张力相对增强，可致纽扣指畸形；⑤患指的肌肉-肌腱-骨骼系统完整性遭到破坏，肌力失衡，不能很好地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作，严重影响日常生活与劳作；⑥患指活动不灵活，易再次损伤。

锤状指的治疗原则为恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节屈伸力的平衡。治疗方法主要为保守及手术治疗。传统的保守疗法为石膏、夹板、支具固定于远端指间关节，使其处于过伸位，但失败率较高；手术疗法如Ishiguro法克氏针固定或采用可抽出的切开复位Bunnell钢丝固定，将钢丝穿出皮外并用纽扣固定于末节指腹，但局部组织长期受压，极易发生坏死，病灶经久不愈，加上张力的衰减使骨折块移位、迁延不愈，关节面不光滑并创伤性关节炎，影响功能恢复，若应用微型骨锚常因骨折断端存有异物，影响骨折愈合，甚至导致手术失败，且价格昂贵，患者经济负担较重，易出现并发症，临床应用较少。

克氏针张力带钢丝内固定为临床治疗干骺端粉碎及撕脱性骨折的常用方法。上世纪60年代Berger率先应用钢丝环形固定手部骨折；Payr使用钢丝与克氏针环形固定干骺端撕脱性骨折；Anderson等采用钢丝与螺钉环形固定髌骨骨折，并提出应力在骨传导中的基本概念，此后张力带固定理论不断完善。张力带在材料弯曲时可使内应力减少，若将其应用于骨折内固定则称为张力带固定[7]。张力带固定的技术核心是在骨折张力侧使用内固定材料对抗生物张力，从而稳定骨折，能通过预牵张力对抗可能产生的分离应力，产生压应力，且只允许加压张力的弹性变化，不允许骨块移位，为一种静态接骨术[8]。张力带钢丝固定后由于钢丝或环扎带固定物有一定的弹性，骨折端存在一定的“微动”，从而对骨折端进行纵向挤压，刺激新骨形成，加快骨折愈合，为一种动力加压固定[9]，是骨折治疗的AO分型理论向BO分型理论的逐渐演变[10-11]。

张力带固定是一种既古老又崭新的技术，在多种骨折固定中具有不可替代的优势，近年在锤状指治疗方面亦有显著改进与进展[12-13]，但将克氏针张力带钢丝固定技术应用于撕脱性骨折型锤状指的研究较少。笔者以锤状指和克氏针张力带为检索词，检索中国医院知识总库1979—2017年的文献，未见相关报道。本组应用克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指，其手部功能恢复优良率达91%，表明应用克氏针张力带钢丝治疗能达到满意效果，其优势在于：①可在直视下将骨折块准确复位；②使骨折块稳定，不易错位；③将克氏针、钢丝尾部剪断、折弯并置于皮下，外观优美，且不易感染；④术后对骨折部位进行持续加压，使骨折端紧密接触，缩短骨折愈合时间[14-15]。与传统治疗方法相比，其优势在于：①手术操作较简单，对位准确，骨折固定稳固；②固定物留于皮内可避免针眼感染、指腹压疮等并发症的发生；③张力带技术利用了生理和生物力学优势,避免了多数内固定的缺陷[16],且依靠张力带的加压稳定作用，减少骨折端压应力的丢失，促进骨折愈合，有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节屈伸力的平衡；④可早期进行关节的被动、主动功能锻炼，避免了关节粘连、僵硬，且术后关节功能恢复理想；⑤费用低，减轻了患者经济负担，同时二次内固定取出术操作简单。

综上，克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指效果良好，可有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能，且手术简单、费用低，临床可大力推广应用。

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Kirschner Wire Fixation with Tension Band Wiring in Application of Mallet Finger with Avulsion Fracture

WANG Hong-bin, LIU Chang-an, KANG Qiang-jun, WANG Ling-yun, WANG Yu-qing, YAO Li-ming
(Department of Osteology， Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang 050082, China)

Objective To investigate clinical effect of Kirschner wire fixation with tension band wiring in treatment of mallet finger with avulsion fracture. Methods Clinical data of 32 patients with mallet finger of avulsion fracture during underwent modified Kirschner wire fixation with tension band wiring July 2010 and July 2015 was retrospectively analyzed. Surgical effects and postoperative complications were observed. Results All wounds were primary healing. With follow-up for 3-12 months, (7.5 months of average time), avulsion fractures of distal phalanx base were good contraposition and synostosis. No finger deformity or postoperative infection was found. The fineness rate of hand function reached to 91%. Conclusion Kirschner wire fixation with tension band wiring in treatment of mallet finger with avulsion fracture can achieve satisfactory effect, effectively recover the integrity of muscle-tendon-bone system and extension and inflexion function of distal interphalangeal joint with simple operation and less spending.

Avulsion fracture; Mallet finger; Surgical procedures; Internal fixators

050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院骨科

R683

A

1002-3429(2017)06-0061-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.022

2017-03-22 修回时间：2017-04-25)