张邦平，高宏伟，张翠华

（上海解放军85医院精确放疗科，上海 200052）

伽玛刀治疗肝癌的疗效观察

张邦平，高宏伟，张翠华

（上海解放军85医院精确放疗科，上海 200052）

目的探讨伽玛刀治疗肝癌的疗效。方法选取2012年1月～2013年2月我院收治的原发性肝癌患者60例，采用伽玛刀进行治疗。治疗后3个月评价疗效。治疗毒副作用采用RTOG标准评价。结果患者随访时间为8～20个月，1年生存率为60%。治疗3个月后复查CT，显示CR6例，PR48例，有效率为90%。有31例患者出现轻度胃肠道不良反应，未有患者发生严重毒副作用。结论伽玛刀在肝癌的治疗中体现了重要的作用，随着三维适时放疗技术的不断发展，伽玛刀将发挥更好的精准治疗作用。

伽玛刀；肝癌；疗效；精准治疗

原发性肝癌是危害我国居民健康的重要恶性肿瘤[1]。在2012年公布的我国恶性肿瘤发病及死亡情况数据中，肝癌位居发病率第三位的恶性肿瘤，也是位居死亡率第二位的恶性肿瘤。伽玛刀又称为立体定向伽玛射线放射治疗系统，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦于病灶，杀死靶点内的组织。伽玛射线在人体的正常组织上剂量锐减，对正常组织没有损伤，治疗的界限明显[2]。本研究对伽玛刀治疗的60例原发性肝癌患者的疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年2月我院放疗科收治的原发性肝癌患者60例作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄38～79岁，平均年龄（51.2±8.5）岁。其中肝癌复发12例。纳入标准：经CT检查诊断，并经病理检查确诊为肝癌，甲胎蛋白阳性。60例患者共检出病灶102个，其中单个病灶69个，多个病灶33个，病灶4～14 cm，平均7 cm。所有患者有肝炎史，56例有肝硬化病史。

1.2 治疗方法

伽玛刀治疗方法治疗前测量血常规和肝功能，对症治疗恶心、食欲不正等胃肠道反应，确保治疗前无严重并发症发生。患者在治疗前以真空负压带固定住，对皮肤位置的数据进行标识并记录。嘱患者平静呼吸，口服1%～2%泛影葡胺800 mL，用CT增强从膈肌上5 cm至肝缘下5 cm，以层厚3 mm扫描病灶。将CT扫描的图像数据输入OUR-QGD型体部伽玛刀TPS治疗计划系统，确定伽玛刀的治疗靶区，勾画肝癌肿瘤病灶体积（GTV），并调整测量误差，确定GTV周边5～10 mm为计划靶区（PTV）。勾画胃肠道、肾脏、脊髓等重要脏器，注意保护。治疗方案设计：处方剂量线为50%的等剂量线，治疗剂量确定为300～330 cGy/次，1次/d，治疗13次，平均剂量为6000～7200 cGy，最大剂量为8580 cGy。

1.3 疗效判定标准

治疗前后记录3月KPS、体重，结合CT检查的结果，对疗效进行评价。完全缓解（CR）为肿瘤组织消失，Karnofsky评分正常，患者的体重不变或增加。部分缓解（PR）为肿瘤体积减小，Karnofsky评分及体重正常或升高。无效（NC）为肿瘤无明显变化，体重及Karnofsky评分降低。进展PD：肿瘤体积增加，或出现新发的病灶，体重和Karnofsky评分降低。采用RTOG标准评价伽玛刀的治疗副作用。

2 结 果

患者随访时间为8～20个月，1年生存率为60%。治疗3个月后复查显示CR6例，PR48例，PD6例，有效率为90%。毒副作用评价情况为，有31例出现转氨酶升高，纳差，乏力，恶心、呕吐等反应，经保肝等对症治疗后症状得到缓解，未发生严重毒副作用。

3 讨 论

原发性肝癌危害严重，患者在入院治疗时一般为晚期，如果不进行治疗，平均生存期仅是3月[3]。探讨恰当的放疗方法，是提高原发性肝癌患者的疗效，延长生存期的关键方法。以往研究显示，提高肿瘤照射剂量是提高肝癌局部控制率，避免远处转移的关键。但是放疗一般认为要达到60GY，才能对肝癌起到疗效，但这一剂量超过了肝脏的耐受能力。采用全身伽玛刀治疗肝癌，由于放射线高度聚集，可以明显提高病灶组织的照射剂量，避免对周围正常肝组织造成损伤，保护正常组织。在我们采用的6000～7200 cGy的平均剂量下，患者的有效率达到了90%，说明伽玛刀可以作为肝癌局部治疗的有效方法，在计算机的准确控制下达到精准放疗的目的，控制肝癌的局部发展。伽玛刀的适用范围较广，本研究有部分患者合并有其他疾病，为了保证治疗安全性，采用较低剂量的治疗方案，也可以取得很好的疗效。由于伽玛刀治疗肝癌保护了正常组织，减少了治疗时间，因此患者的放疗反应较轻，未有患者出现严重的胃肠道放射损伤。部分患者因放疗出现肝脏损伤，采取保肝治疗和支持治疗后均可恢复。

综上所述，伽玛刀在肝癌的治疗中体现了重要的作用，随着三维适时放疗技术的不断发展，相信伽玛刀将更好的发挥精准治疗的作用，成为肝癌治疗的一个重要选择。

[1] 孔 鹏,王家平,重玉云,虞丹萍,孙 寅.经导管肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀治疗原发性肝癌的临床应用[J].实用放射学杂志,2012,28(6):921-925.

[2] 丁俊山,杨士禹.伽玛刀治疗原发性肝癌32例临床观察[J].中国药物经济学,2014,(4):120-121.

[3] 徐 蕾,白中红.TACE联合伽玛刀治疗原发性肝癌疗效分析[J].实用医药杂志,2011,28(4):309-310.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.009.1625.01