刘丽梅

·临床研究·

不同牙周状态患者龈沟液中MMP-4、MMP-5水平及其临床意义

刘丽梅

目的检测不同牙周状态患者龈沟液中基质金属蛋白酶-4、5 （MMP-4、MMP-5），分析其与牙周病变程度的关系。方法选取2015年1月—2016年2月我院接收的41例活跃期及27例静止期慢性牙周炎及同期接收的30例牙周健康者（对照组）作为研究对象，检测其龈沟液中MMP-4、MMP-5水平。统计分析其与牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失相关性。结果3组龈沟液中MMP-4、MMP-5及龈沟液体积等牙周病变程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中慢性牙周炎患者高于对照组（P＜0.05），而活跃期组高于静止期组（P＜0.05）龈沟液中MMP-4、MMP-5水平与牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失呈正相关（P＜0.05）。结论MMP-4、MMP-5监测有助于了解牙周疾病发生机制，评估牙周疾病程度。

慢性牙周炎；活跃期；龈沟液；基质金属蛋白酶

基质金属蛋白酶（MMPs）家族是一组二价金属阳离子依赖性的细胞外蛋白溶解酶，能够降解细胞外基质中成分破坏牙周组织，存在及其含量变化在牙周病发生及进展中发挥重要作用[1-2]。MMP-4、MMP-5属于MMPs家族中的成员，本研究选取活跃期及静止期慢性牙周炎患者及牙周健康者作为研究对象，检测不同牙周状态患者龈沟液中MMP-4、MMP-5水平，旨在为其发病机制、疾病程度评估及治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年2月我院接收的68例慢性牙周炎患者为研究对象，诊断均符合《牙周病学》[3]制定的诊断标准，其中男性39例，女性29例，年龄25～65岁，平均（42.9±4.88）岁。根据庄炤霞[4]等报道的分期标准，分为活跃期41例，男性23例，女性18例，年龄28～65岁，平均（42.7±5.09）岁；静止期27例：男性16例，女性11例，年龄25～64岁，平均（43.1±4.76）岁。同期接收的30例牙周健康者作为对照组，其中男性17例，女性13例，年龄29～68岁，平均（43.0±4.97）岁。3组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有研究对象年龄在18～70岁，均知情同意全身健康无系统性疾病、激素类疾病等，口内余留牙≥20颗，排除既往牙体病变患者、吸烟患者等。

1.2 方法

1.2.1 牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失测定 用钝头牙周探针轻轻触及牙龈边缘龈沟开口处，观察出血情况，记录牙龈指数（Loe 和Silness制定的标准）。采用带有Williams统一刻度的牙周探针，测定牙周袋深度及附着丧失。

1.2.2 龈沟液中MMP-4、MMP-5测定 采用滤纸条称重法收集龈沟液样本后，BIOTEK ELX800型酶标仪（美国宝特）检测中MMP-4、MMP-5，均严格按照仪器和试剂盒使用要求进行。

1.3 观察指标

比较3组患者龈沟液中MMP-4、MMP-5水平，牙周病变程度（龈沟液体积、牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失），并分析其相关性。

1.4 统计学方法

实验结果应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据用（±s）表示，采用F检验或t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。相关性采用Spearman相关系数分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组龈沟液中MMP-4、MMP-5水平及牙周病变程度比较

3组龈沟液中MMP-4、MMP-5及龈沟液体积等牙周病变程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中慢性牙周炎患者高于对照组（P＜0.05），而活跃期组高于静止期组（P＜0.05）。见表1。

2.2 龈沟液中MMP-4、MMP-5水平与牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失相关性分析

龈沟液中MMP-4与牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失呈正相关（r值分别为0.442、0.314、0.398，P＜0.05），龈沟液中MMP-5与牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失呈正相关（r值别为0.346、0.432、0.391，P＜0.05）。

3 讨论

慢性牙周炎是牙科常见及多发的非特异性感染性疾病之一，其主要发病机制为菌斑微生物及其代谢产物先引起牙龈缘的炎症反应，炎症及肿胀有助于致病菌的滋生及扩延，当机体防御功能与病原微生物增殖失衡时，其扩延至深部牙周组织造成牙周袋形成，具有危害大、迁延不愈等特点，因此，如何早期诊断及治疗成为临床研究的热点。目前，临床上对于牙周病变程度的主要监测指标为牙龈指数等，本研究也证实牙龈指数等指标能够较为客观地反映牙周组织状况，但是部分文献报道[5]，虽然牙龈指数，牙周袋深度及附着丧失能够用于评估牙周病变程度，但是其是较为粗糙的临床指征、特异性相当低、尚不够灵敏。龈沟液是唯一的、直接从血液或者邻近组织渗入的液体，其中的成分80%以上来源于血清，与血清基本一致，研究表明[6]，龈沟液的量与炎症及炎症程度有关，当龈沟及临近解体组织水肿会导致上皮细胞间隙增大，龈沟液量增多，同时慢性牙周炎呈间断爆发模式，根据其牙周组织（牙槽骨、牙周膜纤维等）破坏可以将其分为活跃期及静止期，在活跃期由于致病菌活动加剧，本研究中活跃期龈沟液体积显著大于静止期组及对照组，提示随着牙周破坏程度加重，龈沟液体积增大。但是文献报道[7]，龈沟液的量受众多因素影响，如性激素水平、机械刺激等，因此，测定时应该排除干扰因素，提高准确度。

表1 3组龈沟液中MMP-4、MMP-5水平及牙周病变程度比较

MMPs家族在诊断牙周病及确定其严重程度方面具有重要意义，如陈萍[8]等报道随牙周病变程度的增加龈沟液中MMP-8的水平增加。MMP-4、MMP-5为MMPs家族中的成员，本研究中3组龈沟液中MMP-4、MMP-5比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且活跃期高于静止期组及对照组，提示龈沟液中MMP-4、MMP-5能够反映深部牙周支持组织的炎症和破坏程度。此外，龈沟液中MMP-4、MMP-5与牙周病变程度指标呈正相关（P＜0.05），提示监测MMP-4、MMP-5可以评估牙周疾病程度。值得一提的是，本研究龈沟液中MMP-4、MMP-5与牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失相关性分析中相关系数均较低，考虑是由于牙龈指数、牙周袋深度及附着丧失等只能粗略评价牙周病变的活动性，因此，建议进行龈沟液中MMP-4、MMP-5与其它已经报道的评价指标（如血管内皮生长因子、白细胞介素等）进行相关研究，使结果更为准确可靠。

综上所述，MMP-4、MMP-5监测有助于了解牙周疾病发生机制，评估牙周疾病程度。

[1]Konopka L，Pietrzak A，Brzezin'ska-Blaszczyk E. Effect of scaling and root planing on interleukin-1β，interleukin-8 and MMP-8 levels in gingival crevicular fluid from chronic periodontitis patients[J]. J Periodont Res.，2012，47（6）：681-688.

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[3]孟焕新. 牙周病学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2009：234.

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Level of MMP-4, MMP-5 in Gingival Sulcus Fluid and the Degree of Periodontal Disease in Patients With Different Periodontal Status and Its Clinical Significance

LIU Limei Stomatology Department, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo detect the different periodontal status in gingival crevicular fluid of patients with metalloproteinase-4, 5 (MMP-4, MMP-5), and to analyze its relationship with the severity of periodontal lesion.Methods41 cases of active stage and 27 cases of chronic stationary periodontitis and 30 healthy volunteers (control group) and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research objects. Then, the levels of MMP-4 and MMP-5 in gingival crevicular fluid were detected, and the gingival index, periodontal pocket depth and attachment loss correlation were statistical analyzed.ResultsComparison of 3 groups of MMP-4 and MMP-5 in gingival crevicular fluid and gingival crevicular fluid volume of periodontal lesions, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), in which patients with chronic periodontitis is higher than that of control group (P ＜ 0.05), while the active phase group was higher than that of the stationary stage group (P＜0.05) in gingival crevicular fluid MMP-4, MMP-5 the water level and the gingival index, pocket depth and attachment loss was positively correlated (P ＜ 0.05).ConclusionThe MMP-4, MMP-5 monitoring which can help to understand the pathogenesis of periodontal disease, periodontal disease assessment.

chronic periodontitis; active phase; gingival sulcus fluid; matrix metalloproteinase

R373.9

A

1674-9308（2017）01-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.052

吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132013